葛根黄芪汤加减治疗神经根型颈椎病

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1、葛根黄罠汤加减治疗神经根型颈椎病1陈绍华1朱伟民2樊远志21.上海市长宁区天山屮医医院(200051)2•上海市第六人民医院(200233)［关键词］颈推病神经根型葛根黄罠汤加减颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎间盘组织退行性改变及其邻近组织的继发性改变后，累及颈部神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而岀现的一系列综合病症。临床以神经根型最为常见。2010年12月至2012年2月，我们采用葛根黄罠汤加减内服配合牵引，对50例神经根型颈椎病患者进行系统的临床观察，取得了满意效果，总结如下。1临床资料两组病例均來自本院骨伤科门诊患者，参照《中医病证诊断疗效标准》1确诊。将

2、符合【】要求的90例患者采用单盲法随机分为葛根黄罠汤加减配合牵引组(以下简称治疗组)50例，牵引和戴芬口服组(以下简称对照组)40例。治疗组男23例，女27例；对照组男18例，女22例。治疗组中病程<l个月者4例，1—3个月19例，4—6个月15例，>6个月12例；对照组中病程病程<l个月者2例，1〜3个月26例,4~6个月14例，>6个月8例。两组患者性别、年龄、病程分布等经统计学分析，P>；0.05,具有可比性。凡具有下列情形之一者：年龄小于20岁或大于70岁，混合型颈椎病，合并心血管、肝、肾和造血系统的严重原发性疾病，妊娠

3、及哺乳期妇女，未按规定用药无法确定疗效，资料不全影响疗效或安全性判断者，均不纳入。2治疗方法治疗组口服葛根黄罠汤（黄罠45g、葛根18g、桂枝18g、白芍15g、当归15g、川＜9g＞羌活9g、全蝎3g、生姜15g、大枣9g、甘草9g）,每日1剂，水煎500ml,分2次内服，10d为1个疗程；随症加减：风寒湿者加防风、独活、蒿本；痰湿阻络者加陈皮、半夏、天麻、白术；肝肾不足者加熟地、山萸肉、山药；牵引采用坐位电脑牵引床，持续牵引重量根据患者体重及体质，取4-6kg,每天1次20分钟，10d为1个疗程；均治疗2个疗程，临床治愈病例随访1个月。对照组采用牵引加

4、戴芬75mg口服每日1次，临床治愈病例随访1个月。3疗效判定参照汤耿民等【2】制定的评分法的判定标准。3.1临床症状积分①疼痛：重度疼痛为疼痛剧烈影响休息，3分；中度疼痛为疼痛影响1、上海市长宁区卫生局科研项目项目编号：2011204001工作但不影响休息，2分；轻度疼痛仅为活动性疼痛，1分；正常，0分。②麻木：明显的过电样窜麻，持续不减，3分；感觉麻木，持续不减但程度减轻，2分；麻木间断多在睡眠或晨起时出现，1分；正常，0分。③颈椎压痛：压痛重，有明显的放射痛，沿神经根节段分布，3分；压痛重，放射痛不明显，2分；局部有压痛，无放射痛，1分；正常，0分。④

5、压顶实验：有非常明显的沿神经节段放射性分布的疼痛或麻木，3分；有不太明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木，2分；有可疑放射性分布的疼痛或麻木，1分；正常，0分。3.2疗效判定标准治愈：临床症状、体征基本消失，功能活动恢复止常，总分下降90%以上。显效：临床症状、体征明显好转，总分下降70%〜90%。有效：临床症状、体征改善或减轻，总分下降30%〜69%。无效：临床症状、体征基本无变化，总分下降30%以下。4观察项目血常规、尿常规、肝功能（ALT）、肾功能（BUN、Cr）治疗前后各检查1次，并注意观察服药后消化系统有无不良反应。5a）治疗结果两组症状积分比

6、较见表1治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛50274031颈椎压痛49284031麻木38113117压顶试验44193722表1两组症状、体征治疗前后分析例两组症状、体征治疗前后经x2检验（x2二4.06,v=l）,P=0.044<0.05o5.2两组疗效比较见表2表2两组疗效对比情况治疗组对照组n5040治愈116显效2112有效1516无效36统计学处理(t=2.0635,P=0.042<0.05),两组疗效有显著性差异。5.2随访结果治疗组临床治愈口例，1个月后随访保持率为100%,无1例复发；对照组临床治愈6例，1个月后随访，其

7、中1例复发，保持率为83.3%。5.3不良反应通过临床观察以及治疗前后肝、肾功能检查，50例患者应用葛根黄罠汤加减治疗后未见明显不良反应。6讨论颈椎病属祖围医学“骨痹”、“项强”、“痹证”范畴。多因肝肾亏虚、筋骨失养而骨赘内生；或劳倦过度耗伤精血，营卫气血失调，风寒湿邪侵袭经络肌表，颈项部经脉气血阻滞；或因跌仆损伤，动作失度，损伤颈部脉络，使气血运行不畅，气滞血瘀所致。施杞强调颈椎病主要由于风寒湿邪客于筋脉，注于经络，留于关节，气血失和而痹阻，久Z瘀血痰痹阻经络，岀现颈部麻木疼痛，咽喉部充血水肿，颈部小关节肿大压痛，眼底小动脉痉挛变细视物昏花3。所以对于神

8、经根型颈椎病，多从气血与风寒湿致痹论治。本方为葛根汤加减组成，【】