资源描述：
《表浅组织器官超声诊断的若干进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、表浅组织器官超声诊断的若干进展周翔单位：武汉市同济I矢科人学附属同济I矢院超声科高频超声（7.5〜15MHz）诊断作为超声诊断的一个较新的发展，在临床上已广泛的应用，并且还具有很多潜在的用途。现就其在表浅组织、器官中应用较成熟的方面及一些新的方向综述如下：一.表浅血管（一般采用7.5MHz〜10MHz）动脉狭窄性病变：动脉狭窄性病变：影响动脉内压力的主要几何因素是管腔的缩小,血管狭窄的影响随血流量的增加而变得更为显著，而收缩期的流量最高,因此测量收缩期的血流动力学参数，对血流动力学的评价最敏感。颈动脉狭窄的Doppler频谱参数分析屮,收缩期峰值速度是最合适的指标（特别是
2、70%以上的狭窄）。ICPSV/CCPEDV（颈内动脉收缩期峰值速度/颈总动脉舒张期峰值速度）对大于70%的狭窄的定量分级也有很高的准确性。由于狭窄程度直接影响预后及治疗，因此超声对动脉狭窄的检测重点放在定量分析和分级。以收缩期峰值速度作为颈内动脉狭窄的分级标准：I级:（狭窄<15%=SV<100cm/sII级：（狭窄16%~49%）SV100~125cm/sIII级：（狭窄50~75%）SV125~250cm/sIV级：（狭窄76〜99%）SV>250cm/s+DV>125cm/sV级:阻塞。（SV■收缩期峰值速度,DV■舒张期峰值速度）狭窄小于50%时,血流动力学变化
3、不大，所以这些指标的准确性和相关性在小于50%的狭窄时是不可靠的。特别是当狭窄斑块位于颈动脉球处时，因为球部可容纳相当的硬化斑块动脉血流速度均正常。这种情况下只有分析频谱形态才有助于诊断,正常颈总动脉血流抵球部时，由于内径的变化和分枝可产生短暂的收缩期反向血流。如这种短暂的反向血流消失提示球部有狭窄病变。动脉内径狭窄超过50%吋,二维及速度指标与狭窄程度有很好的相关性。在钙化的斑块十扰了实际狭窄部位的显示时，收缩期峰值速度的测量就是唯-他是最重要的评价指标。这种情况下如狭窄部位以上1cm左右的残腔显示不清，因高度狭窄部位上游的血流速度可能下降,Doppler测得此处血流速
4、度就可能造成低估狭窄程度。采用能量图可更清晰的显示颈动脉的狭窄程度及斑块的表面形态。下肢动脉系统的狭窄性病变也多由粥样硬化引起。下肢动脉血流速度、频谱形态随不同节段而不同。外周动脉分析重点是计算可疑部位的收缩期峰值速度以及频谱形态的变化。狭窄处峰值速度A/狭窄上游1〜2cm的峰值速度B,速度比22,提示50%以上的狭窄；速度比＞3,提示75%以上的狭窄。当不规则的狭窄段超过5cm时，速度反而降低,容易产生低估狭窄，这种病变不宜采用速度比，只有通过横切面的彩色显像进行评价。糖尿病患者血管病变呈弥漫性，多累及小动脉如胫腓部的分枝，因此对此类患者应着重观察这些动脉。外周动脉狭窄
5、行球囊扩张术后做超声检查，原狭窄部所测的血流速度仍然明显高于正常,利用此残留的高速血流速度计算的速度比虽有下降但仍然符合严重狭窄的标准，因此球囊扩张术后不宜采用超声做为评价手段。肢体静脉系统疾病:所谓按压式超声检查是指在体表用探头对血管施压,在图像上观察血管对按压的反应。正常静脉受压后管壁塌陷,DVT的静脉壁有抵抗，不出现管壁塌陷。没有必要沿静脉走行连续扫查、按压，因为有症状的患者血栓一般均累及整个静脉段或多节段同时受累。因此当股静脉、静脉出现血栓吋对胫静脉、腓静脉及其属支不必常规扫查。但股骨骨折,关节置换术后的患者的下肢血栓的分布是不连续的。有时腓静脉内可长达5〜10c
6、m,但在股静脉中的血栓却短而局限。因此对这类患者必须就整个静脉走行连续扫查。因为血栓的回声特性变化很人，与探头频率，血栓形成的时期，血栓的新旧有很大关系。所以从二维图像的回声强弱的特点诊断血栓的有无和新旧是没有临床意义的。但通过以下间接指标可判断血栓的新旧：1）慢性血栓岀现再通时，陈旧的血栓附于血管壁，再通的狭窄通道按压内径可发生变化，但血管壁不塌陷；2）急性血栓形成时静脉管腔扩大常为伴行动脉的两倍，慢性血栓的静脉与动脉内径相似；3）侧枝静脉的形成（不能排除慢性基础上发生急性血栓）；4）彩色多普勒能清晰显示再通的管腔和不规则的壁提示慢性血栓；5）Doppler频谱分析:正
7、常静脉按压后形成一增快的速度成分，其后接一放松后形成的反流频谱，正常时这种反向血流是微小的且持续<1秒，慢性血栓因存在静脉瓣功能不全，反向血流的持续时间和量都明显增加。高频超声对外周肢体血管的瘤样病变诊断:在对动静脉痿的诊断中,可利用Valsava动作判断动静脉痿的严重程度。如静脉内出现的高速血流信号在Valsava动作后消失，说明程度轻，无变化则说明动静脉痿已相当严重。在对血管移植术后的血管功能的评价中，以下指标作为移植血管瓣功能低下的标准：1=直接显示到移植瓣的狭窄；2=狭窄处血流速度低于0.45cm/s；3=速度比$2（
