４５０例患侧腺叶加峡部切除术临床分析

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1、450例患侧腺叶加峡部切除术临床分析甲状腺单发结节在临床上很常见,其手术治疗方式的选择还未完全一致，近年来釆用患侧腺叶加峡部切除収得了较好的临床效果，本文结合其中450例作一临床分析，探讨其使用范围及临床意义。？1资料与方法？1.1一般资料本组450例中，女性324例，男性126例，女：男=2.6:lo年龄14-76岁,平均34岁。病史14d-34年，平均3.4年。主诉均为发现颈部包块，有6例出现轻微甲亢症状，8例出现呼吸道压迫症状，3例轻微包块区疼痛，余无临床不适。320例行同位素扫描，其屮热结节3例、

2、温结节26例、凉结节291例。B超提示实性结节380例，混合性结节42例，囊性结节28例。术中探查均为单发结节。？1.2术前诊断主要根据病史、症状、体征、B超及同位索扫描进行诊断，细针穿刺细胞学检查不列入常规。B超作为主要的辅助检查方法，据此可明确结节的数量、囊实性、区域及颈部淋巴结情况，用于结节性质的判断。450例甲状腺结节患者术前分别诊断为结节性甲状腺肿372例，甲状腺腺瘤51例，可疑恶性27例。?1.3手术方式采用胸骨柄上方3cm处作横弧形切口，不切断颈前肌群,显露喉返神经，全部行患侧腺叶加峡部切除

3、术。？2结果?全部行术屮快速冰冻切片检查,其屮冇9例乳头状癌误诊为良性病变,后由石蜡切片纠正诊断。术后病理结果：结节性甲状腺肿280例，甲状腺腺瘤55例，桥本氏甲状腺炎2例，乳头状癌92例，滤泡状癌20例，共发现微小癌13例。3讨论？目前对甲状腺单发结节的术前诊断还比较困难。单纯根据临床症状及体征难以确定其性质。从本组资料看，临床无明显症状者达96.2%（433/450）o考虑原因为：①早期甲状腺癌常常仅表现为单发性甲状腺结节，其病理学特征与良性结节难以鉴别［1］;本组450例均为单侧结节，术后经病理证实

4、为甲状腺癌112例（占24.8%）,与Wong等［2］报告基木一致；©Mchenry等［3］报告，约8・6%的甲状腺囊肿经病理检查证实为甲状腺癌；③高功能腺瘤也有约4%-5%癌变率［4］；细针穿刺细胞学检查虽然是目前公认的术前确认率最高的方法，但其敏感性为79%-86%,且其准确性取决于检查操作者的诊断水平及患者甲状腺疾病的具体情况。？甲状腺单发结节的治疗目前仍以手术治疗为主。作者采用腺叶加峡部切除术，而不是其他术式。该术式不考虑单发结节的术前病理性质如何，主要基于以下几点：①作者观察到，即便术前确认为单

5、发结节，实际上相当部份患者经病理检查证实为多发性；本组资料中有280/450（占62.2%）,对于此类患者无论行单发结节剜除术或甲状腺部分切除术，保留的患侧部分腺体仍可隐匿微小病灶，将造成术后复发;这样不仅使患者遭再次手术之苦，还增加了患者的精神压力及经济负担，也增加了二次手术的难度，故对单发性结节仅作腺瘤剜除术或腺叶部分切除术仍是不安全的；因此作者提倡对单发性结节一律行患侧腺叶加峡部切除术；②单发结节有20%-25%的患者为恶性肿瘤，术前定性目前尚有一定的困难，而且即便是良性结节，单纯结节剜除术后复发率

6、也较高，而复发与恶变是成正比的；若为恶性结节，结节剜除术后复发率高达29%-72%[5]；王弘丄报道第一次做少于一叶切除者，再做腺叶切除时残余腺体带癌的有29%;③该手术简单，易操作，可常规解剖分离出喉返神经，术中、术后出血等并发症出现少；随访6个月本组450例均未出现声嘶、呛咳及甲状腺功能低下。?总之，患侧腺叶加峡部切除术是治疗甲状腺单发结节的安全、有效的术式，值得推广应用。木文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。附：毕业论文格式1、题Fh应简沽明确.有概括性，字数不宜超过20个

7、字。2、摘耍：耍有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘耍约100—200字;3、关键词：从论文标题或正文屮挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文:专科毕业论文正文字数-般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的冃的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在本部分耍运

8、用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是用绕木论所作的结束语。其基木的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的冇关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列参考文献应按文中参考或引证的先麻顺序排列。8、注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加