[精品]钢板断裂原因分析

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1、2断裂原因分析2」未达解剖复位、加压固定骨折治疗的首要原则就是解剖复位、恢复骨结构的完幣性，在此基础上坚强固定后，大部分应力仍通过骨传导，内固定物的作用主要是维持骨折的稳定性，而不能依赖其承担所有应力。实验证明，用钢制造的所谓坚强内固定物的强度，与骨骼处于轴向负荷时的强度相似，但钢板在弯曲应力下比佇骼的强度小25倍，在扭转应力下，强度小20倍［1］。骨折解剖复位，骨折端牢固固定后，作用于内固定物上的负荷减少,达到“骨骼应该保护内固定物啲目的。蒋协远［2］认为骨折端2mm间隙,或内侧有骨缺损者，易引起再骨折、钢板断裂。因此，骨折复位不良、内固定物所受应力过大是造成术后内固

2、定物断裂的主要原因。预防内固定物折断的首要任务是力求解剖复位，复位时要特别注意I司定钢板对侧骨质有无分离或缺损，必要时一期植骨。骨折端加压可产生加压性前负荷及足够的摩擦力，造成骨折的稳定性。加压的实现可通过拉力螺丝钉，加压钢板、钢板预弯及张力带实现。本组2例原股骨粉碎性骨折手术复位固定后，骨折端间隙大于2nm，且钢板对侧冇骨缺损，术后钢板断裂。2例股骨粗隆部粉碎性骨折DHS固定，骨端间隙过大,加之过早负重，术后2.5个月内固定物断裂2.2功能锻炼不当积极的活动和负重锻炼，能促进骨折愈合防止骨质疏松，对骨折愈合是冇利的。但负重的力度要严格控制，要让病人自己学会并熟练学握。

3、作者曾设想把部分负重量化，根据每个病人的具体情况，计算出部分负重的具体数值，如：10kg、20kg>30kg。经过反复训练后，在患者感知这个力量的情况下进行功能锻练。由于条件所限，至今这个设想述不够成熟。本组病例都存在超负荷负重的情况。分析原因主耍有以下几点：（1）病人对内固定手术期望过高，认为做了手术就万事人吉，可以随便活动了。其实内固定手术既不能加速骨折的愈合，乂不能承受完全负璽所施加的压力。（2）手术三周以后病人往往感觉伤肢情况良好，活动自如，疼痛减轻或消失，便抱有侥幸心理下床负重行走。（3）医生没有向病人讲清处超负荷负重的危害，没有在患者心目中形成共识，使病人对

4、术后定期复查认识不足，忽略了与医生及时沟通。（4）病人出院后，肓冃信任并服用乡村游医的所谓“接骨药”，认为骨折能在短时间内愈合，便放弃了复杏，过早下地行走。骨折患者由于同定而引起组织、关节的失用性变化，局部血液循环障碍，若缺少应力刺激，容易导致骨质疏松和骨痂形成缓慢。功能锻炼是促进骨折愈合、恢复机体功能的重要措施，它贯穿于骨折治疗的全过程,与复位、固定等共同列为骨折的治疗原则。凡是干扰骨折固定和冇碍骨折愈合的活动均为功能锻炼不当。在功能锻炼过程屮，肌肉收缩使骨骼产牛应力，当张应力与压应力不平衡时,骨骼就会出现弯曲内固定物受到反复弯曲的应力，就会导致疲劳性断裂。本组有1例

5、股骨骨折行内固定物手术后2天即进行屈锻、仲瓠活动，3周做被动直腿抬高和扭转活动，4周做主动直腿抬高活动，6周开始练习行走，9周后原骨折处出现疼痛、下肢无力，X线摄片显示内固定物（钢板）断裂、移位。有9例患者在扶双拐练习行走时，由于未掌握要领，步幅过大，摔倒后X线摄片显示内固定物断裂。本组屮因功能锻炼不当导致内固定物断裂的35例，占总病例的79.5%。在功能锻炼不当的患者中，早期负重是造成内固定物断裂的重要原因。当X线显示骨折线模糊，骨折端处于愈合状态时完全负匝均为早期负璽，负重量大小与患者体重有关。这是由于内固定物并不能加速骨折愈合，仅具有局部固定、促进骨折愈合的作用。

6、当骨折达到临床愈合时，原始骨痂成为排列不规则的骨小梁，欠牢固，因而当伤肢负重、内固定物由承受张力变为承受弯曲应力时极易断裂。本组有4例胫骨骨折行内固定术后未到医院复杳，8周后开始负重练习（负重l（）~15kg）,12周后完全负重，13~14周示原骨折处疼痛，X线摄片显示内固定物断裂。木组中因早期负重导致内固定物断裂的15例，占功能锻炼不当导致内固定物断裂病例的42.9%o功能锻炼是骨折治疗的原则肢体功能的恢复是骨折治疗的最终的目的。近年來，一•些先进的康复设施被引进国内，如CPM机、多动能练习器等。但在应川屮有很多的谋解。CPM主耍是防止发牛功能障碍，维护原有活动或是维

7、持其他手段所获得的功能恢复。凡无禁忌，均应在麻醉未恢复前或留置术后止痛泵时间内即开始有限度的、渐进的活动［4］。如早期忽视关节锻炼，晚期关节僵直而骨折尚未愈合，采取强力锻炼，很容易使内固定物折断。另一种情况是：医生过分信任“坚强固定”的力度，让患者过于积极的采取一些超前步骤，如踩地、行走、弃拐等，从而造成不可避免的内固定物的失效。2.3内固定物选样及安放位査不当四肢长管状骨内固定钢板长度至少是骨折端骨T直径的5倍，或远近端至少有4枚螺钉固定；股骨钢板应放置在后外侧（张力侧）或外狈叽而不能放在前面［3］。普通钢板不能用于下肢骨折的固定。此种