胰肾联合移植长期存活的临床研究（附5例报告）

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1、胰肾联合移植长期存活的临床研究(附5例报告)作者：张艮甫，杨彤翰，梁平，王平贤，范明齐，冯嘉瑜【关键词】，胰移植关键词:胰移植;胰腺移植;糖尿病；肾衰摘要：目的提高糖尿病、糖尿病肾病患者的生活质量•方法于1998-12/2000-01对5例糖尿病、糖尿病肾病患者施行了胰肾联合移植术•结果5例患者肾功能恢复止常;其中2例患者分别于8wk,23wk发生急性排斥反应一次，经抗排斥治疗后逆转.2例术后2wk发生纯红再障(pureredcel1aplasia,PRCA).1例手术后第15日供胰动脉血栓形成，切除胰腺•经3以上观察，4例患者健康存活，胰肾功能良好•结论胰

2、肾联合移植是目前治疗糖尿病、糖尿病肾病最有效的手段.Keywords:pancreastransplantation;kidneytransplantation;diabetes;diabeticnephropathyAbstract:AIMToimprovethelivingqualityofdiabetanddiabeticnephropathypatients・METHODSThesimultane-ouspancreas-kidneytransplantationwasperfonnedin5casesfromDec1998toJan2000inou

3、rhospita1.RESULTSAcuterejectionoccurredin2casesofallpatientsin8thweek,23thweekrespectively.Pureredcellaplasiaoccurredin2cases2weeksafteroperation.Exceptonecaseoftheresectionofpancreascausedbythrombosis,4casesrecoveredwithsatis-factoryresultsposttransplantation.Theyhavehealthilysur-

4、vivedoverlyear・CONCLUSIONSimu11aneouspancreas-kidneytransplantationisthebesteffeetivetreatmentforin-sulin-dependmentdiabetesmellituspatientswithend-stagerenalfailureatpresent.o引言我院于1998-12/2000-01为5例I型糖尿病伴尿毒症患者施行了胰腺、肾脏一期联合移植手术，除1例术后Imo出现脾动脉栓塞切除胰腺外，其余患者健康状况良好.1对象和方法1.1一般情况受者5（男3,女2）

5、例，年龄41〜53（平均48.4）岁•术前诊断为I型糖尿病，病史18〜24a,发生尿毒症1〜2.5生接受透析治疗8mo~2a,其中血液透析2例;腹膜透析3例.受者术前情况见Tabl.表15例胰肾联合移植患者一般资料（略）1.2配型5例PRA阴性，补体依赖性淋巴细胞毒交叉配合试验均<5%,HLA-A,B,DR位点配型,0错配例，1个位点错配3例,2个位点错配1例.1・3供胰、肾切取5例供体确定脑死亡后，取腹部大“+”字切口进腹，探查全腹无肿瘤及明显粘连，快速进行腹主动脉插管，切开膈肌阻断胸主动脉及肠系膜下动脉•切开下腔静脉置入一管引流灌注液•同时灌注4°

6、CHC-A改良液以保护供胰及肾快速降温，直至胰、肾、肝、脾变白冷却，腔静脉引流管流出液基本无血液•停止动脉灌注，游离双侧输尿管及肾脏，离断肝周韧带，分离脾脏，小心将脾脏提起分离胰腺、十二指肠，并切断胃及肠系膜韧带•术者将肝连同肝上腔静脉、腹主动脉一并切下.将器官置入冰生理盐水盆内•热缺血时间<8min・1・4脏器修整脏器置于4°C冰生理盐水盆内，切去肝脏，尽量留长门静脉.以腹腔动脉和肠系膜上动脉为中心，剪下主动脉袖片，特别注意脾动脉发出的胰背动脉修整•剪去全部胰周韧带、淋巴结及脂肪组织•将门静脉以无创辛氏钳钳夹，以4°C灌注液再灌注200mL左右，仔细

7、检查胰头、体、尾有无渗漏•若发现漏液，仔细缝扎或修补•十二指肠两端封闭，长约10cm左右•胰腺修理完毕后，置入纱布袋中，与脾脏一同放入4°C冰生理盐水屮待用•肾脏常规方法修整，置入冰袋屮待用.1.5受者手术方法5例受者胰腺移植在右骼窝•弧形切口进入后腹膜，分离骼总动脉及骼内静脉,将主动脉袖片后端连续缝合于骼总动脉上•供胰门静脉与骼外静脉作端侧连续缝合•吻合时加冰袋保护胰腺，放开血循环彻底止血•切开十二指肠外缘5cm左右，并与膀胱作连续吻合，检查无漏渗,仔细切除脾脏，将胰腺置入合适位置•肾脏移植在左侧骼窝内•建立血液循环后，5例患者立即尿液渗出•冷缺血时间:胰

8、腺7~9h20min,肾脏9〜12hl2min・1.