胰岛素抵抗中医认识及治疗

《胰岛素抵抗中医认识及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胰岛素抵抗中医认识及治疗【中国分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2012)06-0313-011什么是胰岛素抵抗现代医学认为:胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)是指胰岛素的外周组织及靶器官或靶组织，主要是肝脏、脂肪组织、骨骼肌对胰岛素的敏感性及反应性降低，正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态［1Jo血液中的葡萄糖无法正常进入组织细胞而被利用，为维持血糖稳定，机体代偿性增加分泌胰岛素导致高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。2中医对胰岛素抵

2、抗的认识中医认识糖尿病是从宏观角度，以整体和辩证为特点，认为糖尿病是以阴虚为本，燥热为标，日久而生痰浊瘀血，形成正虚邪实之证。胰岛素抵抗是现代科学对糖尿病发生机理的认识，具体表现在血压、血脂、肥胖等诸多方面，属于微观范畴。中医并无胰岛素抵抗这个概念。但对于相同的疾病，中西医认识不同不过是角度的不同，实质应该无区别，一定有胰岛素抵抗相对应的中医辨证。现代医家结合历代医家见解，对2型糖尿病IR的研究不断深入。认为IR的病理因素有痰浊、瘀血、燥热、郁滞、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚等，涉及脏腑有心、肝、脾、肾，而痰浊脾虚为其根本。近年来，学者们根据中

3、医药的基础理论，并结合临床观察，对胰岛素抵抗的病机认识有了新的发展，形成了脾虚论、肾虚论、肝郁论、湿热、痰湿、瘀血等病机［2］o陈国通等［3］通过Logistic回归分析评估了老年脂质代谢紊乱中医易患因素对胰岛素敏感性的影响，结果表明肾虚是影响胰岛素敏感性的主要因素，在肾虚的作用下，老年患者ISI下降的可能性明显增加；阮永队等［4］认为2型糖尿病胰岛素抵抗多为脾胃虚寒、真火衰微、脾肾阳虚、肝胃虚寒的阳虚证。王智明等［5］认为，2型糖尿病IR发生与肝有关，肝失疏泄，脏气失和，气血津液代谢异常，阴阳水火调节失衡是IR的发病机理。多数学者认为，痰

4、、瘀、热毒等致病因素，与胰岛素抵抗有本质的联系。杨文军等［6］认为，脾胃功能减弱,津液代谢失常导致的病理产物“痰浊”是导致IR的基础。2型糖尿病发病多在中年以后，古云「人年四十，阴气自半”。四十岁以后，五脏阴津逐渐亏虚，阴虚生内热，继生成痰浊瘀血，痰瘀化火，耗气伤津，可致气虚，阴虚日久，阴损及阳，而致阳虚，阴阳俱虚。又2型糖尿病患者多为中老年人,脾肾阳气逐渐亏虚，不能化生气血，脏腑失其温煦，精微物质不为所用，导致功能下降而岀现IRo随病程进展，阳虚导致津液气化不利，形成痰饮，阳虚寒凝致血脉闭阻。体内各种代谢紊乱加重，IR则更重。阴虚、气虚、

5、阳虚代表消渴病的轻中重不同阶段。3不同中医证型与胰岛素抵抗的关系胰岛素抵抗贯穿2型糖尿病始终，2型糖尿病早期多见阴虚热盛，继而致气阴两虚，终致阴阳两虚。气阴两虚证最为常见，然而在具体的临床科研和实践中，糖尿病分型多种多样，并不统一，如陆澈等［7］、郭乃刚等［8K周国英等［9］观察发现，2型糖尿病三种不同证型的HOMAJR呈阴虚热盛气阴两虚型〉阴阳两虚型，呈逐步下降的趋势。2型糖尿病各中医证型不同对应不同的病理生理基础，也对应不同的IR，进一步说明了不同中医证型与IR密切相关。但是，从以上诸多实验可以看出IR与中医证型的关系研究结论不统一，可

6、能受到胰岛素分泌功能不同的干扰，以及痰浊，瘀血，热毒等兼症对IR的影响。对于胰岛素抵抗的研究，中医药尚处于探索阶段。4中医对IR的治疗现状及展望祖国医学对糖尿病病因病机的认识及治疗积累了丰富的诊治经验。现代中医对IR也做了大量研究，如现代药理学发现许多单味中药及其有效成分具有降压、降糖、降脂的作用，对中药治疗IR提供了思路。这些药物大多具有滋阴清热、化痰祛湿、活血化瘀、补益脾肾等作用。郑华等［14］总结改善IR的中药活性成分有多糖类如枸杞多糖、黄艮多糖、皂昔类、生物碱、黄酮类、葛根素、挥发油，多酚类等。目前已发现这些中药可以通过如下途径改善

7、胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性：增加胰岛素受体数目；改善胰岛素信号传导；增加靶组织葡萄糖转运体・4的含量；降低肿瘤坏死因子的表达；对基因表达的影响［15］o中药活性成分通过改善IR治疗T2MD的研究已经获得一定进展，并为中药复方改善IR、预防并发症的研究打下基础。中药复方多从益气养阴、祛湿化痰、活血化瘀等方面辨证立法，如孔梅等［16］发现益气养阴活血中药对降低2型糖尿病患者的IR改善血脂紊乱、血液高凝方面具有较好疗效。陈维铭等［17］发现运用祛痰化湿中药，半夏白术天麻汤能改善IRo张正标［18］运用活瘀降糖煎剂改善血液循环，促进胰岛的分泌功

8、能，减轻胰岛素抵抗。还有认为肝郁也可致胰岛素抵抗，疏肝清肝可改善之，如张一骄［19］认为丹梔逍遥散可显著提高2型糖尿病患者胰岛素敏感性而降低IRo另有研究表明，针灸可以发挥整体调