腰椎间盘突出临床路径

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1、腰椎间盘突出症临床路径＞腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。1：中医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10:M51.0TG99.2*/M51.1tG55.1*/M51.2）2：西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10:M51.0tG99.2*/M51.1TG55.1*/M51.2）行三维电脑牵引术。（-）诊断依据。（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年°I、多有不同程度的腰

2、部外伤史II、主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛III、主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限,直腿抬高试验（+）加强试验（+）屈颈试验（+）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）I.病史：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状。II.体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高试验(+)加强试验(+)屈颈试验(+)。III.影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。4.证候诊断单纯性椎间盘突出临床常见证候：(1)气滞血瘀证：

3、痛有定处，日轻夜重，舌质紫黯，脉涩或弦数(2)寒湿证：风寒湿外侵，致寒湿之邪阻塞经络，络道痹阻，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。(3)湿热证：腰腿疼痛，沉重发困，乏力，一侧腰腿重，肌肉麻木不仁，面色无华，舌质红，苔黄腻，脉细数(4)肝肾亏虚证：腰腿疼痛，缠绵数年，时轻时重。偏阳虚者伴有畏寒肢冷，面色白，尿后余沥，甚则不禁气喘，舌质淡，脉沉细;偏阴虚者，多伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，五心烦热，舌质淡或红，苔薄少，脉细数。(三)治疗方案的选择及依据。1・腰椎间盘突出症诊断明确。2•初次发病腰腿痛症状明显或非初次发病但行骨盆牵引治疗有效的3.单侧

4、神经根损伤或双侧神经根损伤不伴有马尾神经损伤症状(四)牵引禁忌1•心肺功能不全者2•伴腰椎滑脱II。以上者3.巨大的中央型突出或椎间盘脱出者4•骨盆牵引后腰腿痛症状加重者5•伴马尾神经损伤者6•伴肋骨骨折者7•孕妇&严重骨质疏松者(四)标准住院日为3-7天。(五)进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-10:M51.0TG99.2*/M51.1tG55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。2•如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3•不合并退变性、发育性腰椎管狭窄。(六)三维电脑牵引术前准备。(

5、1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、血糖；(3)凝血功能；(4)感染性疾病筛查；(5)胸片、心电图；(6)腰椎正侧位(必要时检查伸屈侧位片)、骨盆平片、CT(必要时检查MRI)。(七)选择用药。活血化瘀、消肿止痛药物对症支持治疗。(A)三维电脑牵引牵引数据参考快牵距0至70mm倾角-5°至30°转角-25°至25°延迟时间1/10至Is保持时间1至10s(九)牵引后住院恢复3-7天，牵引后处理:(1)气滞血瘀证治法：理气化瘀、消肿止痛方剂：复元活血汤加减(2)寒湿证治法：驱风散寒、舒筋活血方剂：姜参苓术汤加减(3)湿热证治法：分消湿热、宣化气分方

6、剂：四妙丸(4)肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强壮筋骨方剂：左归丸/右归丸加减(1)活血化瘀、消炎止痛、补液对症支持治疗；(2)营养神经药物治疗(3)牵引后康复：腰背肌功能锻炼，佩戴硬质腰围带。(十)出院标准。1・腰痛症状消失或明显减轻，腿痛症状消失。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.牵引并发症：肌肉骨骼、神经血管损伤、硬膜外血肿，造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、高血压、糖尿病、血栓等，牵引可能导致这些疾病加重需要进一步治疗，从而延长治疗时间并增加住院费用。二、腰椎间盘突

7、出症三维电脑牵引治疗临床路径表单适用对象:第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0tG99.2*/M51.1tG55.1*/M51.2）行三维电脑牵引术患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天时间住院第1天住院第2天王要诊疗工作□询问病史及体格检査□完成病历书写□开化验单及相关检查单□牵引前评估□确定牵引方案□上级医师査房□注意牵引后患者病情变化□完成常规病历书写□注意下肢血运感觉运动情况重点医嘱长期医嘱：□骨伤科护理常规□三维电脑牵引术后护理常规□一级护理□饮食□绝对卧便板床□（牵引后）六小

8、时后被动协助轴向翻身□活血化瘀、脱水（必要时）、营养神经（必要时）