胸部损伤192例临床分析

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1、胸部损伤192例临床分析【关键词】胸部损伤，【摘要】目的探讨胸部损伤的临床特点、早期诊断与治疗。方法冋顾性分析我院1998年1月〜2004年9月收治的192例胸部损伤病例资料。结果治愈176例，死亡16例，死亡率&33%。结论尽快明确危及生命的主要问题，争分夺秒且有针对性地进行抢救是成功的关键。关键词胸部损伤临床分析Clinicalanalysisofl92casesoftraumaofthoraxChenJuntangDepailmentofSurgery,DongchengHospitalofDongguan、Guangdong511700.[Abstract]ObjectiveT

2、oexploretheclinicalcharacteristic,earlydiagnosisandtreatmentofthethoraxin-jury.Methods192casesoftraumaofthoraxfromJanuaryl998toSeptember2004inmyhospitalwereretrospectlyanalyzed.ResultsAmong192cases,176ofthemwerecured,while16ofthemweredead.Themortalitywas5.20%.ConclusionThekeyofsuccessistoidentif

3、ythemostlyproblemwhichthreatenlivesassoonassalvagethesuffererspointedlyandagainsttime.Keywordsthoraxinjuryclinicalanalysis由于交通、工业的快速发展，交通、工伤事故随时可见，特别是胸部损伤构成了胸外科的常见急症。为了总结经验，提高诊疗水平，对我院1998年1月〜2004年1月收治的192例胸部损伤病例进行冋顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组192例，男128例，女64例，年龄最小9岁，最大78岁。损伤类型:开放性损伤46例，血胸、气胸或血气胸38例，

4、膈肌破裂6例。心包积血2例。闭合性损伤146例，肋骨骨折30例，四肢、脊椎骨折16例，血胸、气胸或血气胸85例，支气管断裂3例，膈肌损伤10例，多发伤2例。心脏损伤2例，合并颅脑损伤6例，胸腹联合伤20例。致伤原因:交通事故136例，锐器伤25例，钝性伤10例，坠落伤9例，刀刺伤12例。急诊科明确诊断137例，疑诊及术中证实46例，延迟诊断9例。1.2治疗方法行胸腔闭式引流98例，胸腔穿刺抽气69例，膈肌损伤修补16例，气管、支气管破裂修补吻合2例，肺叶部分切除1例，肋骨手术固定11例，肋间血管结扎4例，脾切除、胰腺切除、胃肠修补20例。2结果治愈176例，死亡16例，死亡率&33%o

5、死亡原因:失血过多不可逆休克5例，急性呼吸衰竭6例，心脏穿透伤3例，多器官功能障碍综合征（MODS）2例。3讨论近年來，损伤12成为我国住院病因的首位，在损伤死亡中胸部损伤是仅次于颅脑损伤的重要死因［1］o山于患者就诊时其受伤时间长短不筹，口多数病情凶险，因此，掌握胸部损伤的临床特点和诊疗技术，对指导早期救治、提高胸心外科的救治水平有重要意义。3.1胸部损伤的救治原则患者一旦入院，傑务人员应抓紧时间做全而而突出重点的体检，同时积极抢救。有休克表现者及早补充血容量;对疑有血、气胸的患者应立即给氧;迅速判断气胸的类型并做相应的处理，外伤性血气胸是引起急性呼吸循环功能衰竭的主要原因［2］。开

6、放性气胸应立即封闭裂口，怀疑张力性气胸时可先做肋间穿刺;对多处受伤的患者以抢救生命为主，尽快明确危及生命的主要问题，争分夺秒且有针对性地进行抢救，预防并发症的发生。3.2胸部损伤的救治经验和教训3.2.1胸腔闭式引流早期进行胸腔闭式引流是抢救患者生命的有效措施，其最大的优点是能观察胸腔内有无活动出血、漏气的情况及速度，为是否考虑手术治疗捉供依据。本文有3例经胸腔闭式引流发现明显漏气、临床症状未改善，开胸探查发现1例左上叶支气管破裂并肺挫伤，2例支气管断裂，采丿IJ左上肺叶切除、支气管修补后痊愈出院。胸腔闭式引流可预防血胸的凝固和感染，有利于肺膨胀，改善肺的通气功能。开放性气胸先置换闭式

7、引流，缝合伤口，避免张力性气胸的发生。本文中有2例开放性气胸处理伤口时未做闭式引流发牛了张力性气胸，教训深刻。322心脏人血管损伤的治疗抢救成功的关键是快速诊断及早手术。对心脏开放伤同吋伴有大出血、休克或疑有心包填塞者，应立即送手术室开胸手术，避免任何延误救治的检查。本文心包穿刺伤1例，急送手术室经修补治愈。3.2.3胸部损伤时不要漏诊腹部损伤胸腹联合伤时，其腹部损伤对能比较隐蔽易被忽略，因为在受伤瞬间，腹圧骤增，膈肌和腹腔内脏上抬而可能导致损