胸部钙化病变影像学诊断

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1、胸部钙化病变影像学诊断作者单位：641300四川省资阳市雁江区人民医院通讯作者：宋道前【关键词】胸部；钙化病变；影像学诊断；综述胸部钙化病变，在常规胸片上很容易发现。笔者搜集有关文献，就胸部钙化病变的影像学表现进行综述，以期提高胸部钙化病变的诊断水平。1关于钙化病变钙化(calcification)病理上属于变性病变［1］,由于组织的退行性变或坏死后，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积。胸部钙化病变X线表现为胸部致密影，常有单发的钙化点、病灶内钙化、环状钙化及弥漫性钙化等多种形式［2Jo常发生在病变组织，特别是慢性炎症性病变。钙化的出现一般代

2、表病变多为良性，预后较好。2影像学检查技术胸片，特别是CR、DR胸片，是比较容易发现和诊断钙化病变。随着CT的普及，CT已成为继胸片之后诊断胸部钙化病变的重要检查方法。随着多排螺旋CT三维重建后处理技术和MRI的应用，在胸部钙化病变的定位和定性诊断，更是提供了更多的有价值的信息。在X线和CT上钙化病变为高密度致密影；MRI上钙化呈无信号，较大的钙化灶为信号缺损区，其对钙化病变的显像不如CT有效。3胸部钙化病变的影像学诊断钙化可发生在胸部的纵隔、心血管、肺内及胸壁等部位。本文将按钙化病变在胸部的上述4种基本分布类型进行分析。3.1纵隔内钙化病变3.1.1纵隔肿瘤钙化3.1.1.1胸内甲

3、状腺肿约25%可见钙化，多见于甲状腺腺瘤。X线表现为上纵隔胸腔入口肿块影，肿块密度均匀,钙化主要在包膜，并向肿瘤内深入，形成不规则絮状钙化团影。CT能清楚地显示病变与周围组织的解剖位置关系，来自甲状腺的肿块，密度不均匀，钙化常见且形态各异，增强后有不同程度的强化。MRI对诊断有特殊有利于显示和颈部甲状腺及血管的关系，一般表现为长T1和长T2信号，信号均匀或不均匀，钙化则表现为无信号区［3,43.1.1.2畸胎瘤多见于前中纵隔区，呈形或不规则肿块,钙化形态多样，有包膜钙化，瘤内可有骨骼、牙齿等。CT表现为囊壁不太厚的圆形或椭圆形肿块，内容物多为密度偏低（-5-15HU）均匀一致的液体，

4、部分可见钙化影像，但只有肿块内的牙、骨影像才有特异性的定性价值。CT能清楚地显示脂肪密度与钙化密度，能较准确地反映肿块的解剖位置关系[3],并对良性畸胎瘤作出准确的定位和定性诊断[5]□3.1.1.3胸腺瘤肿块位于胸骨后间隙，心脏大血管交界区前，密度多均匀，钙化多为弧形或散在钙化。CT表现为前纵隔内圆形、卵形或分叶状软组织肿块，多数密度均匀,部分发生囊样变性，形成低密度区。钙化可点状、弧形或环形，但对鉴别良恶性没有意义[4]□3.1.1.4纵隔神经源肿瘤纵隔神经源肿瘤X线表现为脊柱旁沟内圆形、椭圆形或长形肿块，少数可发生小点状钙化影,如发生囊性变，也可见弧线样钙化。CT表现为一侧的脊

5、柱旁沟区内的圆形或卵圆形肿块，良性肿瘤边缘光滑锐利,与周围结构分界清楚，多为软组织密度，偶见肿瘤内点状钙化灶，多数密度均匀，呈中度均匀一致性强化；而恶性者体积较大，多数密度不均且呈不均匀强化，轮廓不规则,与周围结构之间的脂肪界面消失，侵及邻近结构，破坏附近骨骼，且钙化少见。MRI多表现为后纵隔脊柱旁肿块，边界清楚，SE序列上多呈中长T1长T2信号，信号强度多数均匀一致。横轴面图像肿瘤呈圆形或卵圆形，部分呈哑铃状伸入椎管内，相应部位的椎间孔增宽，邻近的椎体和胸壁可被侵蚀；肿瘤可发生囊性变，其囊变区呈长T1长T2信号；瘤体可岀现钙化，针尖状或粗索状，CT显示比MRI优越[3]o3.1.2

6、纵隔淋巴结钙化纵隔淋巴结炎，特别是结核性炎症，治愈后形成淋巴结钙化，正位胸片不易发现，但侧位及CT常可发现单个或多个圆形钙化，直径约1-3cm大小,边缘不规则，可单独存在，也可与肺门淋巴结钙化同时存在。3.1.3气管、支气管软骨钙化常发生在老年人，多为生理性改变，常无临床症状，因而无临床意义。钙化沿气管支气管分布，呈圆形、竹节状或虚线状。这种特殊部位和形态改变，对诊断有重要意义。3.2心血管钙化3.2.1主动脉和肺动脉钙化动脉粥样硬化患者多见。主动脉钙化发生在弓部，为1-3mm宽，2〜3cm长的弧形钙化影，侧位或斜位多不能显示，CT检查具有可靠性。肺动脉钙化多发生于肺动脉段和近端，其

7、发生率较主动脉钙化少得多。3.2.2心内膜和瓣膜钙化心内膜钙化发生在心房和心室内栓塞的病例，心肌梗死后或室壁瘤形成后出现。其典型X线表现是在心脏轮廓内壁见环形钙化。而瓣膜钙化常见于主动脉瓣和二尖瓣，钙化多表现为一个或多个钙化斑。三尖瓣和肺动脉瓣钙化较少见。常规CT仅能显示瓣膜钙化，呈颗粒状或斑片状[4]，心脏瓣膜钙化，可作冠心病的预测因子[6]o3.2.3心肌和心包钙化心肌钙化多为冠状动脉栓闭锁的结果。常见于心室室壁瘤，膨出的室壁瘤的边缘血栓形成，长期后发