胸部病变的基本影像学征象

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1、胸部病变的基本影像学征象一、肺的异常影像学征象1、局限性异常：（1）片状影：斑片状、小片状及大片状的渗出与实变渗出——炎症的病理过程实变——肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等。（渗出引起实变，渗出不等于实变。）a）X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边渐低；全叶实变以叶间裂为界。b）支气管气像——肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影。（2）条状影：通常是病变吸收消散后遗留所致，病理基础是肺的局部纤维化；也可见于肺癌向肺门的引流或

2、向外围的扩散。（3）空洞与空腔空洞：肺内坏死组织→引流支气管→排出。洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或薄层肺不张组织。空腔：肺内腔隙的病理性扩大。腔壁为肺组织、a）X线表现：空洞：无壁（虫蚀样）：实变肺野内多发小透明区，形状不一。薄壁：<3mm，境界清，内壁光滑的圆形透亮区。厚壁：>3mm，形状不规则透明区，周围实变区，内壁不整齐或光滑。空腔：似薄壁空洞，但壁较薄，周围无实变。（4）结节影：圆形或类圆形直径小于2cm。单发（早期肺癌、结核球），多发（转移瘤）。腺泡结节状影：直径1cm

3、内，边界清楚，花瓣状，相当于腺泡范围的实变。病理基础为肉芽肿、肿瘤、出血等。粟粒状结节影：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫分布。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。（5）肿块影：直径大于2cm，可单发，亦可多发。肺内球形块影：X线表现：肿瘤：良性→边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死恶性→边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死转移性→多发、大小不等非肿瘤：肺含液囊肿→纵膈良性肿瘤，但呼吸运动时有形态改变结核球、炎性假瘤。（6）钙化影：发生于退行性变或坏死组织内，

4、囊肿壁或肿瘤内X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块内爆米花样—肺错构瘤肺门蛋壳样—尘肺2、弥漫性异常（1）粟粒病变：两肺弥漫分布的粟粒样大小（≤4mm）的小结节影。发生于肺间质内。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。（2）网状病变：病理上为肺间质病变的反映，多为弥漫性，且多呈对称性。早期位于胸膜下区，后弥漫分布于两肺。X线表现：为条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影，小叶间隔内有液体或组织增生。二、支气管的异常影像学征象1、支气管扩张：X线平片表现：

5、①纹理改变，增多、紊乱或网状、卷发状、管状透明（双轨征）杵状致密影。②肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平③肺不张：三角形致密影④慢性肺原性心脏病支气管造影扩张分型：①柱状、②囊状、③混合型。双侧支气管扩张并感染平片示：1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状2.右肺模糊片状影造影：囊柱状支气管扩张2、支气管阻塞：腔内阻塞：肿块、异物、炎性狭窄、分泌物、水肿、血块、痉挛外压性阻塞：肿瘤、肿大淋巴结压迫支气管阻塞引起“三阻征象”：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张（1）阻塞性肺气肿——不完全阻塞局限性（

6、一侧性、肺叶性、肺段性）：肿物直接阻塞或外压迫支气管弥漫性：慢性细支气管炎症及狭窄。肺气肿的X线特点：肺野透亮度增加、呼吸时改变不大肺纹理稀、细、直胸部桶状膈肌低平、活动度降低心脏悬垂型局限性肺气肿为局部肺透亮度增加。(2)阻塞性肺不张——支气管完全阻塞定义：肺内气体减少和肺体积缩小的改变。病理：支气管完全阻塞→肺内气体经血液吸收（阻塞后18~24小时时出现）致肺叶萎陷。肺不张的X线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关。一侧性肺不张：一侧性密度增高，患侧移位、对侧代偿性肺气肿。肺叶性

7、肺不张：肺叶缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，纵膈肺门横膈向心性移位，其他叶代偿性肺气肿。肺段不张：三角形致密影小叶性不张：小斑片状影，周围有透亮带（3）阻塞性肺炎：同一部位炎症性病变反复出现或吸收慢征象，提示所属支气管有阻塞。X线表现：为渗出实变，无体积缩小。三、肺门的异常影像学征象1、肺门大小的改变：肺门增大多见肺门单侧增大多见于中央型肺癌、淋巴结肿大双侧增大见于结节病、淋巴瘤肺门缩小多见于心血管病变2、肺门的位置改变：多为肺门的上下移位，常见于肺不张、肺纤维化、肺叶切除术后。四、纵膈的异常

8、影像学征象1、纵膈的位置改变：主要是指纵膈左右移位，肺不张、肺硬变、广泛胸膜粘连、大量胸腔积液或积气、胸膜肿瘤肺内巨大肿瘤等引起。2、纵膈的形态改变：局限性：表现为局限性隆凸，见于纵膈肿瘤、局部淋巴结肿大、某些大血管病变。弥漫性：表现为普遍性增宽，见于纵膈炎症、纵膈内出血及淋巴瘤等。五、胸膜的异常影像学征象1、胸腔积液：胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质。a）游离性胸腔积液：少量→大于250ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失。中量→第2前肋水平以下、第四前肋水平以上均匀致密，上缘呈外高内低弧