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1、腺昔脱氨酶测定的临床应用【摘要】腺莒脱氨酶(AIM)为一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，其作用是催化腺嚓吟核背转变为次黄卩票吟核背，再经核昔磷酸化酶作用生成次黄卩票吟，苴代谢缓和终产物为尿酸。本文着重探讨了腺昔脱氨酶的临床应用。【关键词】腺昔脱氨酶(ADA)临床应用诊断腺背脱氨酶(ADA)为一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。肝脏含量约为小肠的7%〜10%o肝内ADA90%存在与细胞浆水溶性部分，其余在细胞核内。此外,血液中ADA主要存在于红细胞
2、、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40〜70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。ADA增高是T淋巴细胞对某些特殊病变局部刺激产生的一种反应,其与T淋巴细胞增殖、分化和数量有密切关系。因此ADA的检测在某些疾病的诊断、治疗及发病机制的研究颇受关注。1肝胆疾病的诊断ADA是反映肝损伤敏感指标，可作为肝功能常规项冃之一，肝实质损害时，血清ADA活力升高。血清屮ADA主要来源于肝脏，因为它是肝细胞的胞浆酶，所以任何原因造成的肝细胞损伤，其肝细胞月莫的通透性就会增强，致使血清中的ADA酶的活性升高，故该酶可以作为反映肝实质损伤的指标。1・1判断急性肝损伤及残存病
3、变研究表明，在急性肝炎时血清ADA活性增高，其阳性率离F谷丙转氨酶(ALT)和Y-谷氨酰转肽酶(Y2GT)o而且由于ADA恢复正常较迟，较ALT、Y2GT更能正确反映急性肝实质损害，并有助于探测急性肝炎的残存病变。但重症肝炎发牛酶胆分离吋,尽管ALT不高，而ADA常明显升高。急性肝炎后期ADA升高率高于ALT,其恢复正常时间也较后者迟，并与组织学恢复一致。ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。1・2协助诊断慢性肝病在反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优。许多研究中都发现，慢性活动性肝炎(CAH).肝硬化患者血清中ADA值显著升高，且较持
4、久，因而可判断慢性肝病的程度。另外，慢性活动性肝炎ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎(CPH),因此，检测ADA有助于CAH和CPH的鉴别诊断。1・3有助于肝纤维化的诊断ADA活性差异与肝细胞损害关系不大，与肝纤维化程度和关。肝纤维化程度增加，ADA活性增加。1.4有助于黄疸的鉴别据文献报道，阻塞性黄疸血清ADA活性明显低于肝细胞性黄疸及肝硬化伴黄疸。急性黄疸患者,检查ADA、ALT、Y2GT,若均增高,则为肝细胞性黄疸，诊断灵敏度为90.0%,特异性为86.4%；若ALT正常或增高，Y2GT增高,ADA正常，则为阻塞性黄疸，诊断灵敏度为86.4%,特异性为9
5、0.0%；若ALT.y2GT均增高，ADA^35U/L,则可排除阻塞性黄疸的诊断。2浆膜腔积液的辅诊断结核性胸膜炎的确诊依据之一是在胸腔积液中找到结核杆菌，但目前胸液涂片找到抗酸杆菌的阳性率极低。另一种方法是胸膜活检，但胸膜活检取材不易，且阳性率偏低。近年国内外研究表明ADA对诊断结核性渗出液的特异性和敏感性明显优于活检和细菌学等法。ADA活性测定已经成为结核病诊断的一个重要辅助手段。结核性胸腹腔积液ADA活性显著增高，癌性胸腹腔积液不增高，而血清中ADA活性二者差异无显著性。另外，脑脊液ADA检测可作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要指标。REBRIA
6、检测了结核性脑膜炎患者脑脊液中ADA,并作了大量对照后得出结论，其ADA活性显著高于正常人。另有研究表明，脑脊液中ADA活性测定在鉴别病毒性和结核性脑膜炎的敏感性达到了95.5%,对核性脑膜炎的早期诊断有较好的参考价值。结核性脑膜炎显著增高，病毒性脑炎不增高，颅内肿瘤和中枢神经系统稍增高。此外，腺昔脱氨酶测定还对白血病和伤寒的早期诊断有辅助意义,ADA活性测定将成为越来越多疾病的辅助诊断指标Z—，也是检验医学特别是临床化学的重要检测项口o参考文献：[1]熊立凡•临床检验基础[M].北京：人民卫生出版社,2004.213-315.[2]徐克诚，孟宪铺.临床肝胆
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