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1、胸、腹腔镜治疗贲门失弛缓症的临床分析【关键词】腹腔镜【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗贲门失弛缓症的可行性、手术方法及临床应用价值。方法：分析近年腹腔镜治疗贲门失弛缓症29例及胸腔镜组54例的临床资料。术前食管X线顿餐检查，均可见食管近端扩张，贲门呈鸟嘴样狭窄。食管镜检查见食管扩张，贲门紧闭进镜受阻。结果：无手术死亡病例及中转手术。结论：腹腔镜治疗贲门失弛缓症较胸腔镜具有手术吋间及住院吋间短，并发症少，术后吞咽困难症状缓解率高，食管返流低等优势，手术操作腹腔镜HellerDor较To叩et更具优势应作为首选。【关键词】贲门失弛缓症；腹腔镜；胸腔镜Laparosc
2、opicmanagementofesophagealachalasiaGUOLii,GUJianwei,ZHUJingyuan,etal.TheFirstDepartmentofSurgery,KunshanTraditionalChineseMedicineHospital,Kunshan21530(),China[Abstract]Objective:Todiscussthefeasibilityforlaparoscopicmanagementintreatingofachalasia.Methods:Reviewtotall29casesinclu
3、de27casesthatundergonelaparoscopictreatmentwhichhadbeenreportedrecentlyand2casesthatundergonelaparoscopictreatmentinourhospital,and54casesthatundergonethroracoscopictreatmentthathadbeenreportedrecently.Allthepatientswerestudiedbyroentgenographicandendoscopic.Results:Nopatientdiedo
4、rwasconvertedtoopenpr(x:edure.Conclusions:Laparoscopicmyotomyisapreferredsurgicaltreatmentofachalasiatothroracoscopictreatmentineffective,hospitalstaytime,refluxrate,andcomplication.[Keywords]Esophagealachalasia;Laparoscopy;Thoracoscopy随着微创外科技术临床应川及发展，经腹腔镜治疗贲门失弛缓症的报道口见增多。现就近年国内文献报
5、告腹腔镜治疗贲门失弛缓症27例[1・6],结合我院腹腔镜治疗贲门失弛缓症2例，共29例；胸腔镜治疗贲门失弛缓症54例[1-3]对比报道如下。1资料与方法11临床资料腹腔镜组29例，男11例，女14例，4例性别不详，23〜60岁。胸腔镜组54例，男21例，女33例，10〜69岁。所有病例均有不同程度吞咽因难、呕吐，重者仅能述全流饮食，并伴有胸骨后隐痛。病程1〜30年。术前食管X线顿餐检查，均可见食管近端扩张，贲门星鸟嘴样狭窄。食管镜检查见食管扩张，部分腔内食物残留，食管粘膜呈不同程度炎性改变，贲门紧闭进镜受阻。12术前准备术前1周进全流质饮食，每Id餐后进淡
6、盐水以减轻食管水肿。纠正水电解质平衡。术前置胃管，预防性抗生素使川。13手术方法腹腔镜组：所有患者均采用全身麻醉。取头高脚低位。脐部1OmmTrocar进镜，气腹压15mmHgo左锁骨中线肋缘下1OmmTrocar为主操作孔，剑突下偏左肋缘下5mmTrocar辅助操作孔，右肋缘下5mmTrocar为第二辅助操作孔做左肝外叶牵引。电凝切开肝三角韧带暴露食管裂孔，并切开腹膜返折在两侧膈肌脚处钝性分离食管，显露食管约7cm。在食管询下段向胃交界处纵向电凝切开食管肌层及贲门环状肌纤维，食管下段4〜5cm,胃底3cm,并将食管粘膜游离1/2圈以上。分离胃短血管，游离
7、胃底。将胃底前壁人弯和左侧食筲肌切开切缘缝合，最高一针应超过食筲肌层切口Z顶端，最后将胃底与右侧膈肌脚悬环一针，完成Dor胃底折叠术，或行Toupet胃底折叠术。术毕左腋中线肋缘下置腹腔引流管。胸腔镜组：所有患者均采用双腔插管麻醉。右侧卧位30°,经左胸第7肋间肩胛下角置入观察镜，腋中线第6肋间、腋后线第9肋
8、'可、左乳头旁第5肋间分别置入相应操作器械。将左肺下叶向上牵拉电凝切开左后下侧纵膈胸膜，此吋可辅以食管镜协助就露食管下段，以纱带做食管牵引，由上向下小心纵向切开食管肌层、贲门环状肌纤维以及胃底肌层全长7〜10cm,食管下段4〜8cm,胃底2〜3cm,
9、并将食管粘膜游出1/2以上。必耍时可辅助纤维食管镜检杳是否有粘膜损
