腺苷脱氨酶生理和临床应用（精品论文）

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1、腺昔脱氨酶生理和临床应用关键词腺莒脱氨酶生理临床应用鉴别诊断doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.175腺甘脱氨酶⑴血）是卩票吟核昔代谢中重要的酶类，属于铳基酶，每分子至少含2个活性筑基。近十几年来，随着对ada的深入研究和临床检测方法的不断改进，为临床常规开展ada检测及应用创造了有利条件。笔者结合实际工作并经过文献学习，对ada的生理和临床应用做了总结。现报告如下。资料与方法一般资料：雅皈镇位于浙江省金华市南部，距市中心4.5公里。全镇总面积75.9平方公里，37个行政村居，2.2万人口。社区卫生服务中心现有责任医师

2、19名，2011年门诊人次48635例，其中ada实验室检测例数1138例，全部为血液标本。检测方法：xod-pap法，试剂厂家为上海荣盛生物科技有限公司,均在有效期内使用；仪器为深圳边瑞bs-200全自动生化分析仪。ada正常参考范围为4〜22U/1。对ada检测结果按照病种进行分类统计，然后分析其存在的规律。结果全年1138例ada实验室检测结果中，结果升高者169例。其中急性甲型肝炎15例，急性乙型肝炎39例，慢性肝炎101例，肝硬化伴黄疸11例，肝癌3例。讨论adaT泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含

3、量较低。血液中ada主耍存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40〜70倍，t淋巴Jiff细胞酶活性比b淋巴细胞更高。ada基因位于第20对染色体上，并呈现出遗传多态性现象，同工酶有3种，分别为adal>adal+cp和ada2oada同T酶在各类组织和细胞中分布不同，adal在脾脏、红细胞、淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞中占优势，adal+cp在肝脏、肺、胰、肾组织和骨骼中占优势，ada2只存在于单核细胞，在其他组织细胞屮尚未检出。ada活性是反映肝损伤的敏感指标，可作为肝功能常规检查项目之一,与alt或ggt等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的

4、酶学改变lo①判断急性肝损伤:急性肝炎时alt明显升高,ada仅轻、中度升高，且阳性率明显低于alt。重症肝炎发生酶胆分离时，尽管alt不高，而ada明显升高。急性肝炎后期，ada升高率高于alt,其恢复正常时间也较后者为迟。因此，ada有助于探测急性肝炎的残留病变和进展。alt恢复正常而ada持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。在各型急性肝炎病例屮，甲型肝炎患者ada和alt均显著升高，乙型肝炎患者的alt升高远大于ada,非甲非乙型肝炎患者则ada升高幅度大于alt。②协助诊断慢性肝病：在反映慢性肝损伤时ada较alt为优，慢性肝炎、肝硬化和肝细胞

5、癌患者血清ada活性显著升高，其阳性率达85%〜90%,而肝硬化吋alt多正常或轻度升高，故"da活性测定可作为慢性肝病的筛选指标。失代偿期肝硬化ada活性明显高于代偿期肝硬化，因而可判断慢性肝病的程度。a血活性与肝纤维化程度密切相关。另外，慢性活动性肝炎ada活性明显高于慢性迁延性肝炎，可用于二者的鉴别诊断。③有助于黄疸的鉴别：文献报道，阻塞性黄疸血清ada活性及阳性率(16.7%)均明显低于肝细胞性黄疸(57.3%)及肝硬化伴黄疸者(80.9%),且重叠较小，尤其与ggt、alp和5’—nt同时测定,如三项指标均增高，而ada正常则更支持阻塞性黄疸的诊

6、断。acla可用于脑膜炎的鉴别诊断，罗蔚锋等2发现结核性脑膜炎患者csf屮ada活性显著高于正常对照和细菌性病脑膜炎组。正常对照和细菌性病脑膜炎组均100%阴性，结脑组阳性率91%,特异性为100%,其含量变化与结脑患者抗廃治疗及病程发展有一定关系。结核性脑膜炎csf—ads水平与csf细胞数、淋巴细胞百分数、蛋白浓度显著相关。因此，csf—ada测定可作为早期结脑诊断、观察病情和疗效的常规检查项目。ada可用于浆膜腔积液的鉴别诊断，结核性胸膜炎患者胸腔积液中ada活性明显高于癌性或心衰性胸水中的酶活性，且积液ada/血清ada的比值＞1。费晓峰等3,4通

7、过对胸水ada活性测定,以40u/l为界，结核性均超过此值，恶性者97.9%低于此值，＜35u/l者占jiff93.2%o测定血清和胸水的ada酶活性及其比值是诊断结核性胸膜炎的一项口J靠的有效指标。另外，valentine等报道慢性溶血患者红细胞ada活性显著升高,为正常人的45〜70倍。由于腺昔的过度消耗，使atp生成减少，导致红细胞提前破坏，而出现贫血症状。先天性再生障碍性贫血患者红细胞ada明显高于正常对照，其酶活性高于溶贫及获得性再障。因此，红细胞内ada活性可作为诊断先天性再障的指标。在慢性淋巴细胞性白血病、白血病性网状内皮细胞增生症患者，淋巴

8、细胞屮的ada活性明显下降，但粒细胞和红细胞中的酶活性正常，在急性