胃潴留的临床表现及诊断处理思路

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1、胃潴留的临床表现及诊断处理思路临床实践屮，我们常常会遇到患者反复出现上腹饱胀、呕吐含酸猪食的情况，甚至合并脱水、电解质代谢紊乱、营养障碍等。上述情况可能是某些外科疾病的惟一表现，也可能是某些内科疾病的合并症状，因此，有必要了解胃潴留的定义、发病机制、鉴别诊断及相应检查手段，以避免延误病情。何为胃潴留？一般来讲，胃潴留又称胃排空延迟，因胃内容物未能及时排空所致，凡呕吐出4〜6小时前的食物，或空腹8h以上，胃内残留食物仍大于200ml者，均提示胃潴留的存在。胃排空是在胃窦收缩、幽门运动及胃十二指肠的协调运动作用下完成的。其屮，近端胃收缩是胃内压的来源，当单纯胃内压

2、降低或十二指肠压力或幽门阻力增加时，均有可能出现胃潴留。胃排空的调节受神经、内分泌因素影响，包括迷走神经、消化内分泌激素（如胃动素）等，这也是约物治疗胃排空障碍的基础。胃潴留的分类胃潴留包括器质性和功能性两种，前者多见于胃窦部肿瘤压迫、十二指肠反复溃疡导致炎性狭窄、肿瘤或腔外压迫等，可为外科疾病的惟一表现。一般来说需手术解除梗阻，以避免延误病情并导致营养障碍。因此，胃潴留的诊断一旦确立，需首先除外器质性因索导致的潴留。由于器质性胃潴留多为胃出口梗阻所致，因此胃内压往往升高，临床上常可见胃形,并可见由左至右的胃蠕动波，从查体上可初步诊断。若仅见胃形而无蠕动波，提

3、示胃张力缺乏，则需考虑功能性胃潴留的可能。器质性胃潴留的诊断临床上怀疑器质性胃潴留时，需行进一步检查了解梗阻部位及病理，常见方法包括•胃镜、上消化道顿餐、腹部CT等。胃镜为首选方法，但需在充分胃肠减压后进行，多数可明确诊断。值得注意的是，即使胃镜检查未见异常，也不能除外十二指肠腔外压迫所致的梗阻，一些少见病如肠系膜上动脉压迫综合征、小儿环形胰腺，均可引起胃潴留表现。尽管自行缓解，但患者多存在营养障碍，临床医师不能因胃镜检查无界常即轻易排除器质性胃潴留的诊断，尚需安排锁餐及CT检查除外器质性因素，亦可请外科会诊。肠系膜上动脉压迫综合征多见于过度减肥的中青年女性，

4、由于肠系膜上动脉与腹主动脉距离变小，导致十二指肠水平段受压。与肿瘤导致的幽门梗阻不同，该病突出的特点是症状与体位有关，仰卧位压迫症状加重，而俯卧位，膝胸位，左侧位时可使症状缓解。内科治疗效果不佳时需行十二指肠空肠侧吻合术或Treitz韧带松解术。环形胰腺为先天性发育畸形,病理上表现为十二指肠降段受压，多见于小儿，偶可见于成人，普通内镜诊断价值不大，而内镜下逆行胰胆管造影及CT、MRCP等检查冇助于诊断,治疗上仍以手术为主，方法包括十二指肠侧侧吻合及胃空肠吻合术等。功能性胃潴留的诊断临床上功能性胃潴留较器质性胃潴留多见，与胃动力紊乱有关，多见于腹部手术引起的胃动

5、力障碍、中枢神经系统疾病、糖尿病胃轻瘫、消化性溃疡、系统性硬化症、甲状腺功能减退、肌病等。此外，酸中毒、尿毒症、严重低钾血症、低钙血症、严重感染、贫血，某些抗精神病及抗胆碱药物亦可引起本病，功能性消化不良患者冇时也冇阶段性胃潴留的表现。功能性胃潴留的诊断需除外器质性因素。因此，胃镜或上消化道顿餐、腹部CT、超声等为必须检查项目，亦可通过其他检查评估患者胃动力学状况，包括盐水负荷试验、放射做囊法测定胃排空时间、实时超声测量胃窦体积、磁共振成像、胃电图测定胃肌电活动等。功能性胃潴留的治疗由于功能性胃潴留常常为一些疾病的合并症状，故治疗上首先以治疗原发疾病为主，同时

6、积极纠正急性水盐紊乱，往往胃潴留可有所改善。其中，消化性溃疡或甲状腺功能减退患者针对原发病治疗后，临床症状往往可大为改善。腹部手术引起的胃动力障碍亦称急性术后胃轻瘫，与胃电活动节律紊乱冇关。近期文献证实，腹部手术屮扩张幽门或留置胃管，术后及时行针灸治疗、口服中药、术中扩张幽门或留置胃管，均可有效预防功能性胃潴留或缩短胃潴留时间。糖尿病胃轻瘫严重时也可发生功能性胃潴留，其机制可能与糖尿病植物神经病变、平滑肌变性、高血糖、低钾、酸中毒等有关，因此，治疗上除积极控制血糖和代谢紊乱外，也可采取中医屮药治疗Q此外，对原发疾病治疗效果不佳的功能性胃潴留，也可考虑胃肠减压、

7、中药针灸、饮食控制或药物治疗，建议该类患者少食多餐，同时以低脂肪饮食为主，适当给予外源性消化酶补充。在夯物治疗方面，考虑到功能性胃潴留与胃张力缺乏有关，而胃张力调节受食物理化性质、神经及内分泌因素影响。迷走神经节后纤维释放的乙酰胆碱可引起平滑肌收缩，提高胃内压，故迷走神经反射是决定胃窦运动的主要因素，这也是迷走神经切断术后发牛胃潴留的主要原因。体液调节机制主要与一些肠肽类激素有关，包括胃动素、胰多肽、生长抑素、胃泌素、胆囊收缩素等，其中胃动素激动剂可使胃窦一幽门一十二指肠出现高振幅的收缩。因此，针对胃窦运动的神经一内分泌机制的研究成为功能性胃潴留药物治疗的基础

8、。胃潴留的药物治疗目前，胃潴留的药物治