胃静脉曲张的内镜分类及硬化剂治疗

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1、胃静脉曲张的内镜分类及硬化剂治疗摘要：胃静脉曲张分类及其治疗各种病因引起的门脉高压症屮，食管静脉曲张(EV)的发生率为24%〜81%,而胃静脉曲张(GV)的发生率为10%〜50%,大多为食管及胃静脉曲张并存，单独发生胃静脉曲张的仅占5%〜12%,但后者出血较食管静脉曲张更严重，死亡率更高。由于经验不足而将胃静脉曲张误判为肿瘤、息肉甚至行内镜下活检引发大出血的情况亦冇发生。本文概要介绍了胃静脉曲张的分类、识别及硬化剂治疗方案，旨在对胃静脉曲张的临床治疗起到一定的参考作用。关键词：胃静脉曲张内镜识别硬化剂治疗Doi：10.3969/

2、j.issn.1671-8801.2014.01.215【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0156-011胃静脉曲张的内镜分类胃静脉曲张的诊断以内镜直视下判别及分类最为直接可靠。在门脉高压症的内镜检查中，20%为胃静脉曲张，其中出血患者较无出血者更常见。内镜诊断胃静脉曲张时必须使胃充气扩张，仔细检查胃底和十二指肠，冇时须重复内镜检查或需两位以上内镜专家共同诊断，必耍时行内镜超声检查协助判别胃静脉曲张。在国际上更通用的分类是Sarin分类，如表1所胃静脉曲张内镜分类的冃的，旨在了解不

3、同类型胃静脉曲张的自然史。据研究，胃静脉曲张者的首次出血中，50%患者出血原因不明确，出现下列情况则考虑出血原因为胃静脉曲张：①胃曲张静脉上见活动性出血或涌血；②胃曲张静脉衣面见血凝块或黑色溃疡；③存冇明显粗大胃静脉曲张而不存在食管静脉曲张，也不存在其他上消化道出血原因。胃曲张静脉表面的胃粘膜较食管静脉曲张厚，压力也低。经大量的统计分析，胃静脉曲张的出血率为15%左右。Bretagme等发现胃食管静脉曲张(G0V)出血者较单纯食管静脉曲张者出血更严重并更具致命性。虽然从出血次数上來看，胃静脉曲张同食管静脉曲张相当，但出血量却比食

4、管静脉曲张大的多。因此，虽然胃静脉曲张出血较食管静脉曲张出血发生率较低，但危险系数更大。2胃静脉曲张的内镜识别胃静脉曲张的内镜识别：胃静脉曲张的部位及形态不一，有时甚至形似息肉、肿瘤而误行内镜下活检。门脉高压患者大多表现为食管静脉曲张,内镜下易于判别；进而在内镜贲门口推进时可呈现食管静脉曲张伸展至小弯侧甚至见曲张静脉环绕贲门周围，但一般不会超越至食管-胃连接部下5cm。胃底静脉曲张常位于胃底黏液湖中，经内镜吸尽胃液可清晰呈现曲张静脉全貌，一般呈结节状、巨瘤状、葡萄串状或串珠状，可据此作为诊断依据。内镜直视下判别是否为静脉曲张困难

5、时先用活检钳或导管触之，柔软者则为静脉曲张。超声内镜检查更能确定静脉曲张性状。应用内镜分光技术，可以清晰显露血管纹理。下图中1、3分别为内镜白光观察食管静脉曲张和胃静脉曲张结果；图2、4为采用电子分光技术后的对应观察结果。3胃静脉曲张的硬化剂治疗胃静脉曲张患者中除了G0V1夕卜，预防性治疗很少奏效。胃静脉曲张的内科治疗主要包括急性静脉曲张破裂出血的止血治疗以及预防再出血治疗。3.1胃静脉曲张破裂出血的紧急止血治疗。胃静脉曲张破裂出血的主要表现为呕血、黑便，应用血管活性夯物如生长抑素及其类似物奥曲肽、特利加压素等治疗。对于GOVI

6、出血，三腔两囊管填压止血往往能奏效，而GOV2、1GV1以及1GV2则因破裂的曲张静脉位于胃底、胃窦或十二指肠球部，往往止血无效，此时应及时釆用其他方法紧急止血治疗。3.2胃静脉曲张的硬化剂治疗。（GVS）内镜注射硬化剂如十四婭基硫酸钠（STD）、纯酒精、乙醇胺油酸盐（E0）等均具对胃静脉曲张出血的紧急止血作用。GVS术往往采用直视下对小弯侧出血的胃静脉曲张（GOV1）作硬化剂注射治疗；亦可内镜逆行倒转作胃静脉曲张（GOV2、IGV1）硬化剂注射止血治疗。注射方法包括曲张静脉旁、曲张静脉内以及两者兼用的方法，但主要强调曲张静脉内

7、直接注射止血治疗。一般而言，对急性出血的胃静脉曲张行硬化剂止血治疗较为困难，因为出血曲张静脉表面喷涌出的血液使内镜下视野不清。Trudeau等行急诊内镜硬化剂治疗胃静脉曲张急性出血，多数患者获成功止血。应用硬化剂除取得止血疗效外，欲消除胃静脉曲张远较治疗食管静脉曲张困难。尤其应指出的是，巨人胃静脉曲张特别是巨瘤状或葡萄串状者，硬化剂注射后拔针时常出现大量喷血或涌血现象，应引起足够注意。3.3胃静脉曲张出血的急性止血治疗。急性止血治疗包括注射黏合剂a-M丙烯酸盐、D-TII胶及人体组织黏合剂等。一般情况下先抽取少量碘化油注入专用注

8、射针使注射管道内表面涂有碘化油薄膜。内镜直视下选择好注射穿刺点，随即用预抽0.5ml~lml碘化油的注射针抽取等量黏合剂,再抽0.5ml碘化油摇匀后立即注入曲张静脉，注完后3s〜5s拔出注射针,然后用预抽置的碘化油冲刷注射针。黏合剂注射控制胃静脉曲张急性出血疗效