胃癌的影像诊断

《胃癌的影像诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胃癌的影像学诊断张晓鹏北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院放射科一、胃癌的X线诊断(-)基本X线检查方法1.充盈法充盈法是胃X线检查中最基木的方法，倾剂充盈的程度以立位充盈时倾剂能使胃体中部适度伸展为宜，通常所需倾量约为2()().30()011。充盈像主要用于观察胃腔在顿剂充盈下的自然伸展状态、胃的大体形态与位置的变化、胃壁的柔软度等，对于显示靠近胃边缘部位如大、小弯侧的病变有很重要的价值。2.粘膜法粘膜法是利用少量的顿剂，显示胃粘膜皱裳形态的方法。通常以俯卧位显示较佳。倾剂量不宜过多，以80-100ml较好，过

2、多易遮蔽粘膜。必要时在腹部卜方放置一小的压迫棉垫，可使粘膜皱裳的显示更为满意。3.压迫法压迫法的检杳范围可包括胃体中部以远的区域。检杳时通过调整压迫力度,可获得诸如病变的隆起高度、凹陷的深度、胃壁的柔软度、粘膜皱裳尖端的形态等诸多信息。特别是针对隆起性病变的检查具有非常重要的价值。4.双对比法把作为阳性造影剂的倾剂和作为阴性造影剂的气体共同引入胃内，所进行的双对比造影是胃X线检查法中最重要的进步。利用粘膜表面附着的薄层顿剂与气体所产生的良好对比，可以清晰地显示胃内微细的隆起或凹陷。气体还可作为胃腔的扩张剂，用于

3、观察胃壁的伸展性。由于双对比造影检杳操作规范的确立,使所获得的影像具有很好的叮重复性，这种叮重复性对于X线诊断有着非常重要的意义。通过这种方法所获得的X线影像具有更大的客观性，能够较大限度地避免检杳中的偶然因素和主观判断倾向，从而使胃X线检杳由透视卜•的主观诊断，变为通过读片进行的客观诊断。在倾剂附着良好的条件卜，调整胃内充气量对于显示病变的细微结构和胃壁伸展度的变化有重要意义。常规X线检查时，以中等气量为佳；中、小气量常用于显示较为表浅的病变；而人气量则主要用于观察胃壁伸展受限的程度，以及粗大皱裳的鉴别诊断等

4、。在选择优良锁剂和充气适度的前捉下，粘膜而的冲洗涂锁是获得优良双对比像的重要条件。利用体位的反复多次转动使锁剂在粘膜表而冲撞流动，在冲洗掉粘膜表而粘液的同时，使粘膜获得良好的倾剂附着，以利于病变特征的显示。5.薄层法薄层法是利用体位传动，使锁层在粘膜表而缓缓流过，用以显示表浅的隆起或凹陷的方法。应当强调，一个完整的胃X线检查，必须综合运用上述方法，充分发挥每种检查法的优点，才能最大限度地避免漏诊。（二）早期胃癌1.早期胃癌的大体分型早期胃癌的大体分型方案，最初是由口本内视镜学会于1962年提出的，此后受到广泛的

5、欢迎而沿用至今。I型癌灶明显高出周围止常粘膜约2倍以上，或呈息肉状外观。II型癌灶较为平坦，不形成明显的隆起或凹陷。此型根据凹凸程度又分为3个亚型。Ila型癌灶较周围粘膜稍隆起，但不超过粘膜厚度的2倍。lib型癌灶与周围粘膜几乎等高，无隆起或凹陷。I【c型癌灶较周围粘膜稍凹陷，程度不超过粘膜厚度。III型癌灶较周围粘膜明显凹陷，伴有溃疡，但癌组织亦不得超过粘膜卜•层。依病变主次不同，可有混合型，如IIc+TILIII+IIc型等。为了便于临床应用，根据早期胃癌得生物学特性和大体分型特性，将其归纳为：隆起型、凹陷

6、型、平坦型三类。2.早期胃癌的X线表现1）隆起型早期胃癌隆起型早期胃癌约占早期胃癌的20-30%,好发于胃窦部，高龄者较多见。隆起型早期胃癌主要包括I型、I【a型和IIa+IIc型；病理学上，本型早期胃癌几乎都是分化型癌，未分化型仅见于部分IIa+He型早期胃癌。X线检查以压迫法为佳。读片时应注意隆起的类型、病变的大小、隆起的表面形态及有无凹陷等。（1）I型I型早期胃癌为高度超过5mm的隆起。大体形态上，分为无蒂和有蒂两类,以无蒂隆起居多（80%）。无蒂者，直径多大丁2cmo表而不光滑，可呈花瓣状、颗粒状或较大

7、结节状。本型早期胃癌很少是有蒂隆起，作为有蒂隆起的早期胃癌，常常只是隆起某一局部的恶性改变，而并非隆起的整体。在检查时，首先应明确病灶冇无蒂的存在，在压迫时要注意变换压迫的方向与力度。只要能看到隆起蒂部的存在，并且可以活动，即使有蒂隆起的头部已相当大，也很少是进行期癌(0.6%)。(2)Ila型本型早期胃癌的隆起高度低于5mm,表现为多种形态，可呈孤立或集簇的结节状隆起。熊仓将本型早期胃癌的特征归纳为：(1)局限性扁平的粘膜隆起；(2)隆起的边缘清晰锐利；(3)隆起的表面多不光滑，可呈芋虫状、菊花状、桑扌甚状、

8、蛇行状等。X线检杳上，应注意显示隆起的轮廓、高度、表面性状等，尽可能地显示的侧面观，表面不光滑或凹凸不平，对于区别良性隆起将很有帮助。(3)Ila+IIc型IIa+IIc型是在IIa型的基础上，隆起的表面出现浅溃疡。与其它类型的隆起型早期胃癌相比，sm癌的比例较高，其直径多大于2cmo木型早期胃癌有多种形态，佐野将其分为三型：息肉型、糜烂型和深部浸润型。深部浸润型较少，但容易侵及脉管，