胃癌的影像学诊断

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1、、◎义乌市九三微创医院遲!梦二十年品牌医院专业呵护您的他履胃癌的彩像学诊断胃癌是我国的主要恶性肿瘤乙一，其死亡率山所冇恶性肿瘤死亡率23.02%ll］,具冇发病率高、死亡率高、预后鮫差等特点。故早期发现，早诊断、早期治疗是降低死亡率的关键。近年来虽然影像诊断进展较快,但胃肠双对比造影仍(DC)是胃癌影像学诊断中的主要检查方法，虽内镜检测粘膜细微病变上优于胃肠双对比造影(DC),且较直观，并可在内镜下活检和治疗。但胃肠双对比造影检查不需要麻醉，较内镜方便安全，患者易于接受，在胃的整体解剖和功能活动显示方面有其长处，因此胃肠双对比造

2、影检查在胃癌检查中仍有相当重要的作用［2］。本文的宗旨在于综合应用影像学DC、CT增强扫描检查为胃癌诊断提供客观冇力的条件,我们收集经手术病理证实胃癌20例，就DC和CT检查应用价值做如F探讨。9mll+v2,百拇医药一、胃癌的X线诊断(一)基本X线检查方法1.充盈法充盈法是胃X线检查中最基木的方法，顿剂充盈的程度以立位充盈时顿剂能使胃体中部适度伸展为宜，通常所需锁量约为200-300mlo充盈像主要用于观察胃腔在顿剂充盈卜-的口然伸展状态、胃的大体形态与位置的变化、胃壁的柔软度等，对于显示靠近胃边缘部位如大、小弯侧的病变有很重

3、要的价值。2.粘膜法粘膜法是利用少量的锁剂，显示胃粘膜皱褻形态的方法。通常以俯卧位显示较佳。锁剂量不宜过多，以80-100ml较好，过多易遮蔽粘膜。必要时在腹部下方放置一小的压迫棉垫，可使粘膜皱裳的显示更为满意。3.压迫法压迫法的检杏范F同可包括胃体屮部以远的区域。检杏时通过调整压迫力度，可获得诸如病变的隆起高度、凹陷的深度、胃壁的柔软度、粘膜皱裳尖端的形态等诸多信息。特别是针对隆起性病变的检杳具有非常重要的价值。4.双对比法把作为阳性造影剂的顿剂和作为阴性造影剂的气体共同引入胃内，所进行的双对比造影是胃X线检查法中最重要的进步

4、。利用粘膜表而附着的薄层锁剂与气体所产牛的良好对比，可以清晰地显示胃内微细的隆起或凹陷。气体还可作为胃腔的扩张剂，用于观察胃壁的伸展性。由于双对比造影检杳操作规范的确立，使所获得的彩像具有很好的可重复性，这种可重复性对于X线诊断冇着非常重要的意义。通过这种方法所获得的X线影像具冇更大的客观性，能够较大限度地避免检查中的偶然因素和主观判断倾向，从而使胃X线检查由透视F的主观诊断，变为通过读片进行的客观诊断。在锁剂附着良好的条件下，调整胃内充气量对于显示病变的细微结构和胃壁伸展度的变化有重要意义。常规x线检查时，以中等气虽为佳；中、

5、小气量常用于显示较为表浅的病变；而大气虽则主要用于观察胃壁仲展受限的程度，以及粗人皴褻的鉴别诊断等。在选择优良顿剂和充气适度的前提下，粘膜血的冲洗涂顿是获得优良双对比像的重要条件。利用体位的反复多次转动使顿剂在粘膜表而冲撞流动，在冲洗掉粘膜表面粘液的同时，使粘膜获得良好的顿剂附着，以利于病变特征的显示。5.薄层法薄层法是利用体位转动，使锁层在粘膜表面缓缓流过，用以显示表浅的隆起或凹陷的方法。应当强调，一个完整的胃X线检查，必须综合运川上述方法，充分发挥每种检查法的优点，才能最大限度地避免漏诊。(二)早期胃癌1.早期胃癌的人体分型

6、早期胃癌的人体分型方案，最初是由FI本内视镜学会于1962年提出的，此后受到广泛的欢迎而沿用至今。I型癌灶明显高出周围正常粘膜约2倍以上，或呈息肉状外观。II型癌灶较为平坦，不形成明显的隆起或凹陷。此型根据凹凸程度又分为3个亚型。、◎义乌市九三微创医院遲!梦二十年品牌医院专业呵护您的他履Ila型癌灶较周围粘膜稍隆起，但不超过粘膜厚度的2倍。lib型癌灶与周围粘膜几乎等高，无隆起或凹陷。I【c型難灶较周围粘膜稍凹陷，程度不超过粘膜厚度。III型癌灶较周围粘膜明显凹陷，伴有溃疡，但癌组织亦不得超过粘膜卜-层。依病变主次不同，可有混合

7、型，如IIc+III、III+IIc型等。为了便于临床应用，根据早期胃癌得生物学特性和人体分型特性，将其归纳为：隆起型、凹陷型、平坦型三类。1.早期胃癌的X线表现1)隆起型早期胃癌隆起型早期胃癌约占早期胃癌的20-30%,好发于胃窦部，高龄者较多见。隆起型早期胃癌主要包括I型、IIa型和13+lie型；病理学上，本型早期胃癌几乎都是分化型癌,未分化型仅见于部分lla+llc型早期胃癌。x线检查以压迫法为佳。读片时应注意隆起的类型、病变的人小、隆起的表面形态及有-无凹陷等。(1)I型I型早期胃癌为高度超过5nmi的隆起。大体形态上

8、，分为无蒂和有蒂两类，以无蒂隆起居多(8()%)。无蒂者，直径多大于2cim表而不光滑，可呈花瓣状、颗粒状或较大结节状。本型早期胃癌很少是有蒂隆起，作为有蒂隆起的早期胃癌，常常只是隆起某一局部的恶性改变，而并非隆起的整体。在检查时，酋先应明确病灶冇无蒂的存在，在