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1、胃癌术后出血的临床分析摘要：目的：总结胃癌出血的术后急诊手术经验。方法：回顾我院近10年收治的胃癌术后并发出血的病人资料，结合有关文献，讨论胃癌术后出血病人的手术时机及诊治方法。结果：术后近期无再出血，无近期死亡，无并发症；12例得到随访6个月〜3年，无远期出血发生。结论：胃癌术后合并出血是术后较常见的并发症之一，一种少见原因的上消化道大出血，经短期内科治疗，如效果欠佳，即可手术。术中视病变而采取一定的手术方式。术后综合治疗，亦能取得满意效果。早期明确诊断，及时治疗，常常能经过保守治疗得以治愈，对保守治疗效果欠佳大出血患者，则应采取手术治疗。关键词：胃癌
2、出血诊断治疗【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0239-01胃癌手术患者由于饮食常常受到影响，营养状况不佳，加上年纪往往偏大，合并心脑血管疾病等诸多原因，导致术后出血时冇发生，已成为胃癌术后常见的严重并发症之一［1］。对于胃癌术后出血患者早期诊断,及时治疗是关键，具有重大意义。本文回顾性分析我院2001年1月-2013年1月发生胃癌术后出血患者50例，以探讨胃癌术后出血的早期诊断与治疗。1资料与方法1・1临床资料。本组病例共50例，男29例，女21例。年龄37~75岁,其中45岁以下者3例，46〜58岁者2
3、0例，60〜75岁者27例。出血时间，最短术后2h,最长术后15天。出血部位：腹腔出血13例，消化道出血37例。经非手术治疗41例，手术治疗9例。1.2治疗方法。所有患者均积极抗休克，迅速补充血容量，静脉给予止血药物，以及0-受体拮抗剂或奥美拉呼，抑制11+分泌，减轻其对黏膜的损害［2］。保持胃肠减压管通畅，尽量吸尽胃内存血，吸出胃内出血后,通过胃管注入去甲肾上腺素冰盐水50-100ml,20分钟后吸出，反复几次。观察吸出液体颜色的变化，若颜色鲜红，说明止血不理想，考虑手术治疗。应用广谱抗生素，预防感染；若患者情况良好，可用内镜通过电凝、激光或笏物喷涂止
4、血［3］。手术治疗一般沿原切口进腹，于吻合口上方胃前壁l-2cin或十二指肠残端下方用电刀作纵行切口。进入胃腔或十二指肠腔后,清除积血及凝血块，拆除吻合口前壁缝线，分别查找小弯侧及吻合口处出血点，用细线缝扎或“8”字缝合。2结果50例患者均在24h内明确诊断，无死亡病例，治愈率达100%,34例患者经内科保守治疗成功，7例患者通过内镜电凝、激光成功止血，9例患者因保守治疗效果不明显，采用手术治疗，治疗成功后无再出血病例。3讨论胃癌术后出血包括腹腔出血和消化道出血。其原因主要为吻合口出血及应激性溃疡出血［4］：吻合口出血是胃癌术后较常见的并发症。手术操作不
5、当或患者凝血功能障碍是其主耍原因，另有文献说明吻合口采用连续缝合时，未能拉紧缝合线，吻合口两侧边缘某些小血管未能扎住，或吻合口针距过稀，组织水肿破裂、感染，缝线松脱，也能致术后出血［5］。应激性溃疡导致的出血：患者术前营养不良，体质较弱，手术范围大，患者耐受能力低，导致术后并发严重的休克和感染，出现应激性溃疡，此类患者在临床上并不多见。本组50例仅3例发生应激性溃疡与患者年纪大，病程长，身体抵抗力下降有关［6］。対于腹腔内岀血，通常为术中创面较大，血管结扎不牢，线结脱落、止血不彻底所致，治疗上应给予立止血、止血敏治疗。并保证引流通畅，一般经保守治疗可治愈
6、。对引流量多，且血色鲜红，血压脉搏不稳，说明可能为动脉出血，应立即采取手术治疗，寻找岀血点，给予结扎。本组7例患者出现此种情况，经手术治疗后缓解。本组2例运用笏物治疗不见好转，后考虑手术治疗缓解。对于应激性溃疡出血患者，给予奥美拉畔，抗感染、抑酸等治疗，一般效果较好，无需手术治疗。本组3例应激性溃疡患者均保守治疗缓解。总Z,胃癌术后合并出血是术后较常见的并发症一种少见原因的上消化道大出血，经短期内科治疗，如效果欠佳，即可手术。术中视病变而采取一定的手术方式。术后综合治疗，亦能取得满意效果。早期明确诊断，及时治疗，常常能经过保守治疗得以治愈，对保守治疗效果
7、欠佳大出血患者，则应采取手术治疗。参考文献［1］欧世州，欧雪吟，张宵宵•胃切除术后吻合口出血21例分析［J］・中国乡村医药.2006(02)：78-79[2]YoshiroFujii,HiroshiShimada,ItaruEndo,Ken-ichiYoshida,Ken-ichiMatsuo，KazuhisaTakeda,MichioUeda,DaisukeMorioka,KuniyaTanaka,ShinjiTogo.ManagementofMassiveArterialHemorrhageAfterPancreatobi1iarySurgery:D
8、oesEmbolotherapyContributetoSuccessfulOu
