胃癌患者临床60例手术护理体会

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1、胃癌患者临床60例手术护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号11672-3783(2013)11-0337-01【摘要】目的介绍胃癌手术前后的护理经验。方法：选取60例胃癌患者在全麻下行胃癌根治术围术期的护理资料进行分析。结果：临床护理全部病例渡过安全期后无并发症，治疗效果满意，所冇患者顺利出院。结论：改善患者的营养状况，给予心理支持，病人顾虑降到最低，使病人以最佳状态接受手术治疗。疼痛等不适感减轻或消除；病人营养状况得到改善和维持；病人并发症得到有效预防及治疗。【关键词】胃癌；围术期护理；并发症护理胃癌发病率位居各种恶性肿瘤之首。在男性恶性肿瘤屮发病率仅次于

2、肺癌，在女性恶性肿瘤中居第四位。早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。手术治疗是根治胃癌最有效的方法［1］。对中晚期病人也应尽可能予以切除。手术治疗仍是首选方法。对中晚期胃癌，积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。选取临床2011年2月〜2013年2月收治的60例胃癌患者60例临床护理方法分析如下。1临床资料1.1一般资料本组收治的60例胃癌手术患者，男40例，女20例，年龄22〜73岁，平均年龄53岁。胃体癌30例，胃窦癌18例，贲门癌12例；伴高血压7例，糖尿病6例，术后切口感染2例。1.2方法均行胃大部切除根治术。术后7d〜12d拆线。手术疗效满意

3、，无手术后死亡；临床护理全部病例渡过安全期，所有患者顺利出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理向患者讲解本病的有关知识，目前国内外的治疗方法，本次手术的必要性和重要性，手术的目的、方法，手术室的环境，术前、术中、术后的注意事项等。认真回答患者提出的种种疑问，消除患者焦虑、恐惧、紧张的心理，使其积极配合治疗及护理，增强战胜疾病的信心［2］。对胃癌患者，在护理工作中要注意观察患者的情绪变化，关心体贴患者，尽自己所能满足患者的合理需求。同时帮助患者分析治疗中的有利条件，使患者看到希望，消除患者的焦虑和恐惧，最终积极配合工作。2.1.2完善术前准备如协助患者完成术前检查，评估患者

4、的全身状况，纠正贫血及营养不良。术前3天给予流质饮食，术前Id沐浴更衣，备皮，备血，做药物敏感试验。幽门梗阻者，术前Id禁食，术前日晚彻底洗胃，必要时留置胃肠减压管。清洁肠道，保证患者良好的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静催眠药。2.1.3术晨常规留置胃管、导尿管，测量体温、脉搏、呼吸、血压，评估患者全身情况，如有发热、血压升高、女性患者月经来潮等情况，应及时报告医师。给予术前药物，备好携带的病历、用物及必要的特殊检查片。2.1.4营养护理供给患者富含蛋口质、碳水化合物和维生索饮食。对能进食者，鼓励其尽可能进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。吞咽困难者和中、晚期患者应遵医嘱静脉输

5、注高营养物质。幽门梗阻时，应立即禁食，行胃肠减压，同时遵医嘱静脉补充液体。2.2术后护理2.2.1胃肠减压持续胃肠减压管保持通畅，用生理盐水冲洗胃管，每次不得超过20ml,并相应抽出；冲洗时避免压力过大或冲洗液过多，以免引起吻合口出血；注意胃液颜色、性质及量，详细记录，如有鲜红色血性液体流出应及时报告医生［3］；胃管要固定好，注意有无脱落或侧孔吸住胃壁，及时纠正以免影响减压效果；禁食期间注意口腔护理。2.2.2空肠营养管的护理对胃癌根治手术后放置空肠喂养管的病人，应早期进行肠内营养支持，可以有效改善全身状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠蠕动等。妥善固定喂养管，每次输注营养液后

6、用温开水20〜30ml冲洗，输注过程中每4h冲洗1次。控制输注营养液的温度、浓摩和速度，以接近体温为宜，缓慢输注。输注过程屮应注意病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况发生。2.2.3胃管护理保持胃管通畅：使胃管持续处于负压引流状态；用生理盐水冲洗胃管每4小时1次，以防胃管堵塞。观察引流液的性质和量,引流液如有大量新鲜活动性出血，应立即报告医师，并做好观察记录。胃管应牢固固定，如有脱出应报告医师进行处理，以免损伤吻合口。待肠蠕动恢复后，方可拔管。2.2.4胃癌术后并发症的观察及护理胃癌术后最常见的并发症有出血、梗阻及吻合口痿。术后24h内应注意观察患者的面色、血压、心率、尿量以及

7、胃肠减压液的颜色、性质及量，同时注意询问患者有无上腹饱胀感等，若发现异常情况应及时报告医师进行处理。注意安慰患者及其家属,并向莫解释，避免产生恐惧、紧张心理。梗阻主要来自吻合日狭窄、炎症及水肿等，多发生在术后7〜10d后，常在改半流质或进不易消化的食物后突然发生呕吐。因此，在恢复进食后[4],应注意观察患者进食后有无饱胀感及呕吐，若发生呕吐时，应注意分辨是胃内容物还是混有胆汁，以此判断吻合口梗阻是发生在输入空肠祥还是输出肠祥。一旦发生梗阻，应停止进食，严密观察，必要时遵医嘱再次持续胃肠减压，