胎盘早剥的早期诊断及处理的探讨

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1、胎盘早剥的早期诊断及处理的探讨【关键词】胎盘早剥【摘要】目的探讨胎盘早剥的早期诊断及处理要点。方法回顾性分析2000〜2005年我院分娩的胎盘早期剥离患者20例，结果胎盘早剥的发生率为0.36%,产前确诊率为20.00%,胎儿窘迫发生率为30.00%,围产儿死亡率为20.00%,产后出血率为60.00%o胎膜早破（30.00%）及妊高征（20.00%）为重要的发病诱因。腰腹痛（40.00%）、胎心异常（50.00%）、产前圧血（50.00%）为常见的临床表现。B超对胎盘早剥的早期诊断有一定帮助。结论重视诱因及临床表现，并结合B超检测等可

2、有助于胎盘早剥的早期诊断，一旦确诊，应迅速终止妊娠，对重型者应及早手术,降低围产儿死亡率，改善母婴结局。【关键词】胎盘早剥；超声检查；治疗妊娠20周起，正常位置的胎盘，于胎儿娩出前已剥离称正常位置的胎盘早期剥离（以下简称胎盘早剥）。妊娠期胎盘早剥发生的早或晚，具有不同的病理过程及临床表现，且处理也不同，发生在20周前属流产范畴。但大多数见于28周以后，50%发生于临产Z前，起病急，发展快，是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症，其母婴死亡率明显高于正常孕产妇，预防和早期诊断胎盘早剥是降低围产儿死亡率的关键。木文冋顾性分析20例胎盘早剥

3、病例，以期提高对胎盘早剥的早期诊断及处理水平，改善母婴围产结局。1临床资料1.1一般资料我院产科2000年1月〜2005年12月6年总分娩数5532例，患有胎盘早剥孕妇20例，发病率0.36%。平均年龄31岁。初产妇12例（60.00%）,经产妇8例（40.00%）,发病时孕27〜36周5例（25.00%）,孕37〜41周15例（75.00%）。其中本市人员5例，含2例正规建卡做孕期保健者，其余15例均为外地打工人员，孕期未做任何产前检查。1.2胎盘早剥的诊断标准（1）轻型：指有间歇性腰腹痛，或不规则阴道出血，或无任何症状、体征，产后根

4、据胎盘后血肿及胎盘剥离面不超过总面积的1/3者作为轻型。本组轻型8例（40.00%）,发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，数据可能有漏报；（2）重型：有阴道出血或伴持续性腹痛，子宫处于紧张状态，宫底升高，休克，DJLC等，且胎盘剥离面积超过1/3时均作为重型。本组重型12例（60.00%）。入院时根据临床表现和B超或实验室检查即能做出诊断者，为产前确诊，计4例占20.0%。此外均为产前误诊或经产后术后确诊,达80.00%o轻型漏诊7例（87.50%）,重型漏诊9例（75.00%）。1.3发病诱因20例胎盘早剥患者中胎膜早破6例，占

5、总数30.00%；妊高征4例，占总数20.00%；羊水过多2例，占总数10.00%；双胎妊娠1例，占总数5.00%；夕伤1例，占总数5.00%；不明原因6例，占总数30.00%o1.4临床表现每例均有多项症状与体征。20例胎盘早剥患者中阴道出血10例，占总数50.00%；腰腹痛8例，占总数40.00%；持续性腹痛2例，占总数10.00%；宫底升高3例，占总数15.00%；间歇性腹痛10例，占总数50.00%；胎儿窘迫6例，占总数30.00%；血性羊水3例，占总数15.00%；胎心消失4例，占总数20.00%；休克、低血压8例，占总数40

6、.00%；DIC3例，占总数15.00%o1.5实验室检查(1)血液学检查：血红蛋白＜60g/L者5例(25.00%),60〜90g/L者13例(65.00%),＞100g/L者2例(10.00%)o血小板＜100X109/L者5例(25.00%)。检测12例重型胎盘早剥，凝血酶原时间＞13s者3例，纤维蛋白原定量〈2g/L者3例。(2)胎儿监护：14例胎心监护(NST或CST)W7分者12例(85.47%)O(3)B超检查：20例均做B超检查。以胎盘后有回声区，胎盘绒毛膜板向宫腔突出，或羊水内混有异常冋声，提示胎盘早剥者3例，阳性检出

7、率15.00%o1.6分娩方式及母婴结局根据患者病情轻重、出血量、胎心状况、孕龄、合并症、产程进展而采用不同的处理方式。(1)剖宫产：由于重型早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症而行剖宫产者14例(70.00%)。术中发现子宫胎盘卒中6例，其中3例行次全子宫切除(15.00%),胎盘卒中者中有3例发生DIC,但无一例孕产妇死亡。（2）阴道分娩：本组轻型中6例阴道分娩，产后检查胎盘时发现1例胎心正常。胎心监护好，无严重妊娠合并症及并发症，产妇出血少，第二胎，一般情况好者给予阴道分娩。本组阴道分娩率（30.00%）,其中胎心吸引助产1例（16.6

8、7%）,自然分娩5例（83.33%）。（3）母婴结局：产后出血12例占60.00%,胎儿窘迫6例，占30.00%,低体重儿2例，占10.00%,围产儿死亡4例，占20.00%o2讨论2.1诱因胎盘早剥的发病