胎儿三血管切面在大血管畸形诊断中的价值

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1、三血管切面在胎儿大血管畸形超声诊断中的应用价值周柳英陈德新摘要n的探讨三血管切而在胎儿人血管畸形产前超声诊断屮的临床价值。方法回顾性总结58例胎儿人血管畸形三血管切面，分析各种胎儿先心病三血管切面的界常变化。结果58例胎儿先天性心脏病中三血管及三血管-气管切而异常，分为4种类型：(1)血管内径异常(31例)；(2)血管数目异常(15例)；(3)血管排列关系异常(10例)；(4)血管与气管位置关系异常及先天性血管环(2例)。结论三血管切面检查方法简便对靠，可以提高胎儿人血管畸形的检出率和准确性。关键词三血管切面三血管■气管切面大血管畸形产前诊断在胎儿先天性心脏病的产前超声

2、诊断中，胎儿大血管畸形日益受到重视。四腔心切面是筛查和诊断胎儿心脏病的重要切面T然而许多研究表明四腔心切面检查大血管畸形存在明显的局限性C2]o1997年，YooL3J等首先应用三血管切血(threevesselsview,3VV)诊断胎儿大动脉畸形，但3VV对主动脉弓畸形难以发现。Yagel等于2000年首先应用三血管气管切面(threevesselsandtracheaview,3VT)诊断胎儿大血管畸形和主动脉弓及其分支畸形。本研究在胎儿心脏检查小常规扌计查3VV及3VT,旨在探讨该切面在胎儿大血管畸形产前超声诊断中的临床价值。资料与方法一、临床资料自2005年3

3、月至2010年3月,检査出各种胎儿畸形983例,其中心脏畸形157例(15.97%)。在157例心脏畸形中，有3VV和3VT异常者58例(36.94%),其中28例经产后超声心动图或尸解证实。二、仪器与方法使用Philipsiu22,AcusonSequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4-6MHzo选择胎儿心脏检查专用条件，由具备产前超声诊断资格的医师进行检查。横切胎儿胸腔进行常规的四腔心切面扫查，在四腔心切面的基础上将探头声束平面略向胎儿头侧偏斜即可获得3VV和3VT⑷，两者均是上纵隔横切面，3VT较3VV略高。结果3VV和3VT主要观察内容有上纵隔血管数冃

4、、管径大小、排列关系、连接关系、血管分支、血流方向等。正常3VV可显示3条大血管，三者排列关系从左到右依次为主肺动脉、升主动脉、上腔静脉,血管内径从大到小依次为肺动脉〉升主动脉〉上腔静脉。正常3VT可显示3条大血管和气管，从左至右依次为主肺动脉、动脉导管、主动脉弓和上腔静脉I。主动脉弓和主肺动脉通过动脉导管在降主动脉汇合，呈“V”字型结构特征。气管位于主动脉弓与上腔静脉之间的后方，口更靠近主动脉弓，主动脉弓自右向左跨过气管的前方(左位主动脉弓)。正常情况下气管的后方没有大血管通过。正常主肺动脉与动脉导管、主动脉弓的血流方向一致，均为蓝色或红色。我院发现的58例3VV和3

5、VT异常声像改变及超声诊断如下：大血管畸形分类3VV和3VT声像改变大血管畸形产前超声诊断例数血管内径异常肺动脉内径变小主动脉内径增宽法洛四联症单纯肺动脉狭窄10例6例主动脉内径变小肺动脉内径增宽主动脉瓣狭窄伴左室发育不良综合征主动脉弓缩窄主动脉弓离断8例4例3例血管数目异常数目减少永存动脉丁10例数目增多永存左上腔静脉5例血管排列关系异常主动脉位于肺动脉右前方完全型大动脉转位6例主动脉位于肺动脉左前方矫正型大动脉转位4例血管与气管位置关系异常及先天性血管环主动脉弓位于气管的右侧右位主动脉弓伴左锁骨下动脉迷走2例以上这些胎儿心血管畸形是产前超声诊断，产后超声证实多少例？

6、尸V〔带格式的：两端对齐解证实多少例？有没有;诊或误诊病例？应该有所交代，否者不具有说服力。讨论目前，胎儿先心病的发病率占所有畸形的第一位，复杂先心病是围产儿死亡的主要原因所以产前超声诊断具有重要的临床价值。单纯的四腔心切面不能或难以发现诸如大动脉转位、法洛四联症、永存动脉干等和人动脉畸形L，其敏感性仅为15・30%。三血管切面的临床应用增加了左、右室流出道I和大动脉的解剖信息，可以直观地显示流出道二和大动脉的有无、数量增减、内径大小、空间方位和血管走向，为大动脉转位、法洛四联症、永存动脉干等严重的胎儿结构性心脏病的产前诊断提供了极为有用的诊断信息，可以明显提高胎儿先心

7、病的检出率和诊断的准确性。三血管切面检杳的是出心血管与流出道没关系。根据3VV和3VT异常的超声特征可进一步分类为：1、血管内径大小异常：⑴肺动脉狭窄；⑵肺动脉闭锁；⑶主动脉狭窄；⑷主动脉闭锁；⑸主动脉弓缩窄；⑹主动脉弓离断；⑺肺动脉瓣狭窄；⑻肺动脉瓣缺如；⑼下腔静脉奇静脉异常连接。2、血管数冃异常：⑴永存左上腔静脉；⑵肺静脉异位引流；⑶永存动脉干。3、血管排列关系杲常：⑴大动脉右转位；⑵大动脉左转位。4、血管走形异常、血管与气管位置关系异常及先天性血管环：⑴左位主动脉弓；⑵右位主动脉弓；⑶双主动脉弓。我院诊断的2例右位主动脉弓合并左锁骨