胎儿脐膨出的超声表现及临床意义【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•胎儿脐膨出的超声表现及临床意义【关键词】脐膨出；超声；临床意义U11rasoundPresentofFetalExomphalosandClinicalSignificanceKeywords:Exomphalos;U11rasound;Clinicalsignificance脐膨出是一种较少见的先天畸形，是新生儿腹壁畸形常见类型，严重威胁新生儿生命，文献报道发生率约为1/5000，男性略多于女性。脐膨出的早期诊断和及［I寸外科手术治疗是提高新生儿存活率的关键〔1〕。本文冋顾性分析5例脐膨

2、出超声声像图表现，以完善胎儿脐膨出的产前诊断，为进一步治疗提供有价値的信息。1资料与方法1・1临床资料2003年10月至2006年4月在我院门诊行超声检查的孕妇共7886例，其屮发现脐膨出5例，占0.063%。5例脐膨出均为巨大型脐膨出，未发现伴有其他畸形，且5例均为单胎，胎龄30周〜36周，平均32周，孕妇年龄22岁〜39岁，平均年龄28.5岁。1・2仪器及方法使用ATLApogee800plus及HDI4000彩超仪，探头频率3MHz〜3•5MHz，对胎儿进行常规产前超声检查，用腹部凸阵探头经孕妇腹

3、部扫查'观察胎儿整体结构及正常连续关系，完成胎儿常规测量数据，着重观察胎儿腹壁连续性、腹部膨出物的结构，所有病例均进行产后随访。2结果2・1脐膨出的超声声像图表现前腹壁中线处脐根部皮肤强回声连续性中断、缺损，并可见一个向外膨出的包块；包块内容物依缺损大小而不同，缺损小者包块内仅含肠管等器官；本组5例均为缺损大者，除了含有肠管外，还有肝脏、脾脏、胃等内容物。包块表面有一层线状强回声膜覆盖，即羊膜；脐带入口位于包块表面，4例位于中央顶端，1例偏于一侧，彩色多普勒血流显像有助于脐带位置的确定；脐膨出常合并其他

4、部位的畸形，姒11、脏、肾脏、胃肠道、面部等，故应注意仔细检查胎儿其他部位，本组5例未发现其他部位畸形；5例中4例伴有羊水过多，羊水指数〉25cm。2.25例脐膨出患儿均选择剖宫产，产后5h内全部经一期手术治疗，获得良好效果，随访至今，患儿生长发育良好。3讨论脐膨出的病因主要是在胎儿期腹壁发育过程中，胚胎早期原肠由卵黄囊发育而形成在胚胎6周〜10周时，消化道牛长速度超过腹腔及腹壁的生长速度，此时屮肠被挤到脐带底部，形成暂时性脐疝。胚胎10周后，腹腔生长速度增快，腹腔容积增大，腹前壁的头嬖、尾嬖、及两侧壁

5、皮肤和肌肉迅速从背侧向中线靠拢接近、折叠，此时突出体腔的中肠逐渐向腹腔内回纳，并开始中肠的旋转，在胚胎12周吋，完成肠管的正常旋转，同时腹壁在中央汇合形成脐环。如果在上述发育阶段，胚胎受到某些因素影响，抑制或延缓胎体腹壁的关闭过程，由于四个裳中发育受到抑制的不同，可以产生相应的内脏膨出畸形〔2〕。超声声像图表现产生的病理基础:根据脐膨出及腹壁缺损的大小将脐膨出分为巨型和小型两种，巨型脐膨出：这种畸形是腹侧中胚叶四个裳在胚胎10周前出现体层发育停顿所致。本型腹壁缺损广阔，直径〉5cm以上，腹腔容积小，中肠

6、全部膨出体腔外，在脐带上方的腹壁缺损一般较下方为大，故肝、脾、胃、胰腺等全部膨出腹腔外，肝脏呈球形突出腹壁外，是本型的重耍标志，在膨出囊膜下方或接近下缘处可见有脐带残株。小型脐膨出：本型脐膨出是腹壁体层在胚胎10周以后发育停顿，故腹壁缺损较小直径＜5cm体腔发育已有一定容积，使部分中肠已还纳腹腔，并开始肠管的正常旋转，囊内是肠管，在囊膜屮央有脐带残株。脐膨出同时又可能伴发其他畸形，发生率在20%〜50%左右，常合并有肠旋转不良、膈疝、梅克尔憩室、膀胱外翻、肛门闭锁、先天性心脏病等，本组病例未发现伴发上述

7、畸形。鉴别诊断，与脐疝相鉴别：脐疝内也有肠管及大网膜，但表面有皮肤及皮下脂肪覆盖，脐带连接部位正常；与腹裂鉴别：腹裂胎儿突出物仅为廿肠道，自脐旁突出，在羊水中漂浮无包裹物，且脐和脐带的形态位置均正常；脐膨出胎儿包块自脐部突出，突出物中除胃肠道外还可见到肝脏和其他脏器，表面并有腹膜结构包裹等。总之，产前超声检查对胎儿脐膨出诊断准确率高，且方便、安全、无创伤，为新生儿期手术提供了准确的诊断，并为医生及患者家属提供了可靠信息。【参考文献】〔1〕李胜利•胎儿畸形产前超声诊断学〔M〕•北京：人民军医出版社，200

8、4:382.〔2〕李正，王慧贞，吉士俊•实用小儿外科学〔M〕•北京：人民卫生出版社，2001：549550.