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时间:2019-10-23
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1、肾囊肿介入性超声治疗应用及临床探究【摘要】目的:探讨介入性超声对肾囊肿的治疗作用与临床意义。方法:对32例患者34个肾囊肿在实时超声显像下直接经皮穿刺,注入硬化剂使囊腔上皮细胞变性、失去分泌功能,并抽吸出囊液。结果:肾囊肿抽出液多为淡黄色,术后3〜6个月复查所有囊肿均闭合。结论:介入性超声引导下对肾囊肿进行穿刺抽吸治疗,简便、有效,值得临床上推广应用。【关键词】肾囊肿;介入性超声;放射学应用介入性超声是超声显像在临床应用的延伸和发展,其主要特点是在实时超声显像下直接经皮穿刺,把穿刺针准确地置入病灶,以达到诊断或治疗的目的,笔者所在医院自2000年开始开展此项技术
2、研究工作,现将在肾囊肿治疗中的应用报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者32例,均经B超确诊,年龄20〜60岁。男30例,女2例。右肾肾囊肿28例,其中上极囊肿4例;下极囊肿24例。左肾肾囊肿4例,均为左肾下极囊肿。肾囊肿单发者30例,多发者2例(为4个囊肿)。1.2仪器日本产ALoKaSSD-280型实时超声显像仪,穿刺探头频率3.5MHz,穿刺针:18G,术前高压消毒。1.3方法1.3.1术前准备穿刺前患者须常规检查血常规,血小板计数,出、凝血时间,术前行肾盂造影,确认囊肿与肾盂不通、无明显肾功能损害[1-3],同时进行卡松尼皮试以除外肾包虫。上述检查
3、正常者方可施行该术。术前向患者交代穿刺的过程以消除其紧张心情,取得患者的合作。1.3.2穿刺操作患者取侧卧位,即右肾肾囊肿者取左侧卧位,左肾囊肿者取右侧卧位。先用普通探头确定病变部位、穿刺进针部位、深度及角度。患者穿刺部位进行常规消毒及2%利多卡因局麻,然后换上消毒过的穿刺探头(需事先浸入新洁尔灭溶液内消毒)。固定好探头穿刺的角度及穿刺针的长度,将穿刺针插入探头引导槽。当针尖接触到患者体表时,嘱其屏气,操作者迅速将穿刺针刺入至囊肿内,拔出针芯,接上50ml注射器抽吸,抽出液可送检验室检查和细菌培养,然后注入硬化剂(95%酒精或无水酒精),硬化剂剂量为肾囊肿抽出液
4、的1/4[4-6]o20min后抽出注入量的3/4液体(硬化剂与残留肾囊肿液的混合液)。实时超声显像观察无异常后可拔针。多发性(2个以上)囊肿者应分次进行。1.3.3术后注意事项穿刺后卧床休息1d并注意观察脉搏、血压等情况。2结果本组32例患者,肾囊肿34个,穿刺17人次,肾囊肿大小为32mmX29mm〜74mmX62mm,分别抽出淡黄色囊液26〜200mlo注入硬化剂6〜50ml。20min后30个肾囊肿抽出液为白色混浊液体,2个肾囊肿抽出少量血液,另2个肾囊肿抽出淡粉色混浊液体。拔针后2例患者出现局部疼痛,历时30min左右自行缓解。术后4〜8个月复查,肾囊
5、肿均闭合。2例患者有轻度醉酒症状。3讨论临床上对直径>5cm的单纯性肾囊肿伴有临床症状的患者均宜治疗[7-9],以往采用手术治疗,创伤大,随着介入性超声工作的开展,可采用超声引导下肾囊肿穿刺术,该术创伤极小且术后恢复快,经济、痛苦小,是值得提倡的一种简便、安全、有效的方法。虽然肾包虫病非常罕见,但仍需常规作包虫试验,除外肾包虫方可进行此术。肾囊肿穿刺术须注意下列事项:(1)穿刺应避开重要脏器,如肝脏、脾脏、肾盂、血管等,如无法避开则不宜进行此术。(2)要做好肾囊肿与肾盂积水的鉴别诊断,肾盂部位绝对不得注入硬化剂。(3)肾囊肿囊液原则上应尽量抽尽,但带来的弊病是穿
6、刺针针尖易刺破肾实质而造成出血,为避免此情况可在实时监测下残留极少量囊液,而选择硬化剂时可用无水酒精,至于肾脏出血情况,一般量不大,拔针后应进行实时监测。(4)术后局部疼痛是由于酒精渗到穿刺部位软组织所致。本组有2例疼痛,分析原因是由于拔针前未将针芯插入套管针内,造成套管针内残余酒精在拔针过程中渗入周围软组织,只要拔针前注意将针芯插入套管针内,一般不会造成上述情况。(5)遇到肾囊肿体积巨大,则注入的硬化剂(95%酒精)量要相应增加(但最大量不宜超过50ml),囊壁对其吸收量也增加。如出现较重的醉酒症状可按酒精中毒进行对症处理,但如有肝脏疾患、对乙醇过敏的患者则不
7、宜用此法。参考文献[1]龙江山,龙十龙•介入性超声治疗肾囊肿的临床应用研究[J]•中华放射学杂志,2007,41(3):206-209・[2]柳冰蕾,荣阳,荣根满•彩超对肝硬化脾动脉栓塞术前后门静脉血流动力学的进展性研究打]・中外医学研究,2011,9(27):58-59.[3]董宝玮•临床介入性超声学[M].北京:中国科学技术出版社,2003:233-235・[4]潘伯年,薛兆英,郭应禄,等.肾盂恶性肿瘤[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(15):99-100.[5]曹强,荣阳,荣根满•肝癌介入性化疗栓塞术后严重并发症分析研究[J].中国当代医药,201
8、2,19(3):109-
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