介入性超声的临床应用

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1、介入性超声的临床应用前言介入性超声是指在实时超声影像监视下,将穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、组织学活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。该技术产生于60年代初期，70年代中期以来，得到了迅速的发展，现已成为临床各系统疾病的一种重要诊疗手段。适应症与禁忌症适应症：凡超声可显示的人体各部位的病灶，原则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。禁忌症：明显的出凝血时间延长或血小板减少缺乏安全的穿刺途径病人不合作穿刺器具的准备穿刺探头的选择活检枪的选择穿刺针具的选择穿刺探头的选择穿刺探头分

2、类：专用的穿刺探头带附加器的穿刺探头普通探头专用的穿刺探头指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。中央设缺口的专用穿刺探头专用的穿刺探头优点：操作简单、易学。缺点：1、探头面积大，操作不灵活，遇到瘦小体弱型患者，探头不易放平稳，以至不能显示完整图像，妨碍引导。2、该探头仅适用穿刺，应用范围不广。带附加器的穿刺探头在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。带附加器的穿刺探头带附加器的穿刺探头优点：1、操作简单、易学。2、由于附加器内穿刺针与扫描声束之间的角度较大，穿刺针显示较专用探头好。缺点：当穿刺针偏离声束平面时，此时探头须联带附加器一起侧动扫查寻找针尖，操作

3、不很便利。普通探头普通探头优点：1、无需购买专用和带附加器的穿刺探头，也能开展超声穿刺。2、探头放置灵活，可以放置于穿刺针显示最清晰的位置进行引导。缺点：由于探头和穿刺针没有固定在一个平面内，故对针的显示技术要求比较高，操作起来难度较前两者大。活检枪的选择定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。——特点：时间短，质量高，并发症少。活检枪工作原理活检枪的选择按射程分类：射程固定式活检枪射程可调式活检枪射程固定式活检枪射程可调式活检枪15mm及22mm两档射程可调活检枪的选择按耐用性分类：可重复性使用活检枪一次性使用活检枪穿

4、刺针具的选择细针：指外径<1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中20G最常用。优点：损伤极小，并发症少，能非常安全的在门诊进行。缺点：1、难以抽出比较粘稠的液体；2、所得到的组织材料芯相对较小，有时难以满足多种组织学切片检查。穿刺针具的选择粗针：粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针,常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm),其中18G最常用。组织学活检常采用一种特制的粗针:Tru-cut针(组织切割槽针)。优缺点：1、能抽出比较粘稠的液体;2、能取得较大的组织块芯供病理组织学检查,但因其外径较粗,并发症的发生率高于

5、细针活检。切割槽Tru-cut针穿刺针具的选择置管引流用具：导管针：在普通金属穿刺针芯外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。引流管穿刺针具的选择置管引流用具：引流管：为高分子医用材料制成的直型或猪尾状等形状的导管。配备有穿刺针和与之匹配的金属导丝。主要应用于经皮肝内胆管，并留置导管持续引流胆汁，也适用于体内积液或积脓病变的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技术(二步法)。常用穿刺技术超声引导下穿刺抽液硬化治疗超声

6、引导下穿刺组织学检查超声引导下穿刺置管引流微波凝固治疗肝癌超声引导下穿刺抽液硬化治疗应用范围肝囊肿肾囊肿卵巢囊肿肝囊肿肾囊肿卵巢囊肿超声引导下穿刺抽液硬化治疗操作方法在超声引导下，沿着已确定的穿刺路径进针，当针尖到达囊腔中心时，拔出针芯接上注射器抽液。抽吸过程中应尽量把针尖保持在囊腔的中心部位，以免针尖吸着囊肿壁，造成抽吸不尽。将最先吸出的一部分囊液留作常规、生化和细胞学以及细菌学等检查。然后继续抽吸，充分抽尽囊液，直至声像图上显示囊腔塌陷，无回声区基本消失。再次确认穿刺针在囊腔内后,向囊腔内注入95%无水酒精,注入量为抽出囊液量的1/4~1/5。保

7、留3~5分钟后,重又抽出。退针前向囊内注入少量2%利多卡因或少量空气推净穿刺针管内残留的酒精,以预防或减轻酒精沿穿刺针道渗漏入腹腔,造成剧烈腹痛。肾囊肿穿刺硬化治疗超声引导下穿刺抽液硬化治疗注意事项治疗前了解病人对硬化剂的过敏史，硬化剂一般选用95%无水酒精，酒精过敏者，可选用50%高渗葡萄糖。注入硬化剂之前必须确定针尖在囊内。如不能肯定，可先注入生理盐水，见囊腔重新充盈后，方可注入硬化剂。行“肝囊肿”穿刺时,若发现囊液为胆汁或混有胆汁，避免行酒精硬化治疗。不能确定为肾囊肿时,必须先抽取囊液做蛋白定性试验，蛋白多者为肾囊肿，蛋白阴性者为肾积水。为了使注

8、入的硬化剂能与囊壁充分接触，注入硬化剂后，可用注射器来回抽吸囊内硬化剂数次，使囊