肾衰临床路径

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1、慢性肾衰（慢性肾功衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期患者。一、慢性肾衰（慢性肾功衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断：慢性肾衰（TCD编码：BNS142）.西医诊断:第一诊断：慢性肾功衰竭（ICD-10编码:N18.902）.（二）诊断依据1.疾病诊断（1）屮医诊断标准：参照屮华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）.（2）•西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民•卫生出版社，1996年）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQ

2、I“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译。慢性肾脏病及透析的临床实践指南II人民卫生出版社，2005年）.2.病期诊断；⑴代偿期;肾单位受损超过50%（GFR50-80ml/min）,血肌酊维持在133-177umol/L,临床上无症状。⑵失代偿期；肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min）,血肌肝达186-442umol/L,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。（3）衰竭期：血肌酹升至451-707umol/L,病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。（4）尿毒症期：血肌酉干达707umol/L,肌酉干清除率在10ml/

3、min以下,酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。3•证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候;本虚标实证正虚诸证；脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证邪实诸证；湿浊证湿热证水气证血瘀证浊毒证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案”。及中华屮医药学会《屮医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）・1•诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。2•患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。（四）标准住院口为W21天

4、。（五）进入路径标准1.笫一诊断必须符合慢性肾衰（TCD编码：BNS142）和慢性肾功能衰竭（ICDJO编码:N18.902）的患者。2•病理诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD3期）、失代偿期（CKD3-4期、衰竭期（CKD5期）、尿毒症期（CKD5期非透析）病人。3•患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1•必须的检查项目（1）急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌肝、血尿素氮、总二氧化碳或血气分析、

5、葡萄糖）、凝血功能。（2）尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱（4）甲状腺旁腺激素（5）血清铁蛋口，叶酸，维生素B12（6）血清铁，总铁结合力，转铁蛋白饱和度（7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝）（8）胸部X线片（9）心电图（10）腹部超声2•可选择的检查项口：根据病情需要而定，女CIIgA.IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗核抗体，抗核糖体P蛋白抗体，抗组蛋白抗体，抗核小体抗体，抗着丝点抗体，抗Jo・l,抗SSB抗体，抗SSA抗体，抗sm抗体、抗U1-RNP抗体，抗dsDNA、p・ANCA、c・ANCA、抗GBM、抗'o'抗体、C反应蛋

6、白、类风湿因子等。（八）治疗方法1・辩证选择屮药汤剂、屮成药（1）正虚诸证正虚诸证：脾肾气虚证：补脾益肾脾肾阳虚证：温补脾肾气阴两虚证：益气养阴肝肾阴虚证：滋补肝肾阴阳两虚证：阴阳双补邪实诸证：湿浊证：祛湿化浊湿热证：清热化湿水气证：行气利水血瘀证：活血化瘀浊毒证：湿浊蠲毒1.肠道给药疗法2.其他疗法：根据病情需要选择中药离子导入等疗法。3.内科基础治疗：主耍包括：（1）治疗原发病（2）消除可逆因素（3）治疗急慢性并发症。可参考《肾脏病学》（王海燕主编，第3版，北京：人民•卫生出版社，2008）o1.护理：辩证施护（九）出院标准1•病情稳定，主耍症状水肿、恶心呕叶、皮肤瘙痒等有所

7、改善，症候积分减少。2•内生肌阡清除率或肾小球滤过率无降低，或增加V10%,血肌iff无增加，或降低<10%3加重因素得到较好控制、急性并发症或严重的慢性并发症得到缓解（严重的高血压、各种感染、酸碱平衡失调及电解质紊乱、血容量不足等）.（十）有无变异及原因分析1•病情加重，需延长住院时间，增加住院费用。2•合并有心血管系统、神经系统等其他系统疾病，住院期间病情加重,需要特殊处理，导致住院吋间延长、费用增加。3•治疗过程中病情变化，进展到终末期尿毒症，或出现严重并发症（严重的高钾血