腮腺原发性良性多形性腺瘤的CT诊断

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1、腮腺原发性良性多形性腺瘤的CT诊断【摘要】目的观察分析腮腺原发性良性多形性腺瘤的CT表现，提高诊断水平。方法分析经手术病理证实的腮腺原发性良性多形性腺瘤的CT影像学特点。结果本组病例病灶均呈类圆性，大小3〜5cm；部位均位于浅叶；境界清楚，边缘规则；平扫呈软组织密度，内部中心区见少许低密度区；增强扫描实性成分呈轻到中度强化，密度尚均匀，与同层肌肉密度相仿，内部低密度区强化不明显。结论腮腺原发性良性多形性腺瘤在CT上的表现容易与其他病变混淆而导致误诊，仔细分析CT征象,可以提高诊断准确性。【关键词】腮腺；多形性腺瘤；

2、CT诊断DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.055涎腺肿瘤属于头颈部肿瘤中的少见病种，其中腮腺肿瘤占到绝人多数。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占80%〜90%,多形性腺瘤（又称混合瘤）占75%以上[1]°CT检查对腮腺肿瘤的定性诊断有一定局限性，但是，通过対英CT表现的仔细观察与分析，提高対英CT表现特点特别是动态增强表现的认识，具冇一定临床意义。1临床资料经术后病理确诊的9例腮腺多形性腺瘤病例，术前作CT平扫及增强扫描，采用GE公司Lightspeed16排螺旋CT机，对比剂采用

3、优维显（300mgl/ml）,右肘正中静脉高压注射器团注80ml,注射速率3ml/s,延迟时间30s,层厚层距3cm。2结果本组病例病灶均呈类圆性，大小3〜5cm；部位均位于浅叶；境界清楚，边缘规则；平扫呈软组织密度，内部中心区见少许低密度区；增强扫描实性成分呈轻到中度强化，密度尚均匀，与同层肌肉密度相仿，内部低密度区强化不明显。3讨论多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤。腮腺良恶性肿瘤的足性分析多从以下方面考虑：良性肿瘤多位于浅叶，边缘清晰、光滑、锐利，包膜完整，患侧颈动脉鞘区极少见到肿大淋巴结，邻近结构受推移。而恶

4、性肿瘤多位于深叶，形态不规则，边缘模糊，分解不清，罕见包膜或包膜不完整，患侧颈动脉鞘区可见肿大淋巴结，邻近结构受侵蚀。腮腺多形性腺瘤右称为混合瘤，源于具冇多分化潜能的腺上皮细胞和肌上皮细胞，特点为组织像复杂且具有多形性，不同肿瘤之间及同一个肿瘤不同部位组织成分可不一致。好发于中年女性，40〜50岁为发病高峰。多单发，本组病例均为单发。病理上除了含有肿瘤性上皮组织外,还含有黏液样物质、角化物、软骨、钙化等成分，当肿瘤体积较大时坏死囊变较明显。罗德红等报道［2］病灶形态呈圆形、椭圆形或结节状，本组病例呈类圆性。Choi

5、等⑶及李红等［4］报道MSCT增强扫描注射对比剂延迟扫描显示延迟强化，认为是基质中细胞外间隙丰富，对比剂停留时间较长所致。本组病例注射对比剂30s后扫描，病灶呈轻中度强化，境界较平扫清晰。多形性腺瘤的CT常见表现：圆形、类圆形或分叶状软组织肿块，边缘清晰锐利，常有完整包膜，增强扫描体积较小的肿瘤强化均匀，体积较大的肿瘤强化多不均匀。动态增强强化形式为渐进性强化。发生在深叶者因有较犬的生长空间，体积较大，且囊变坏死较发生在浅叶者多见。原发性良性多形性腺瘤主要与腺淋巴瘤鉴别。腺淋巴瘤是仅次于多形性腺瘤的腮腺良性肿瘤，好

6、发于50-70岁男性，吸烟者尤甚。单发或多发，大多为单侧单发，其次为单侧多发，双侧多发少见。多见于腮腺浅叶后下极。近年研究认为起源于颈部淋巴组织屮异位的腺上皮成分，肿瘤以细胞成分为主。CT表现为边界清晰锐利、内部密度不均匀的肿块；在增强早期迅速强化，密度高于同层肌肉，延迟扫描强化程度下降，即所谓“快进快出S包膜完整；增强扫描可清晰显示囊变、坏死。两者的鉴别主要依靠年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤内的囊变坏死及动态强化方式。CT平扫及增强扫描可清楚显示腮腺肿瘤的部位、形态、大小、密度及强化特点，仔细观察可以获得丰富信息。除

7、良性多形性腺瘤外，尚有恶性多形性腺瘤。以下情况需考虑恶性多形性腺瘤：①良性多形性腺瘤合并癌；②癌与肉瘤并存；③良性多形性腺瘤有远处转移。其中①最多见。良性多形性腺瘤存在时间越长，恶变率越高。总结腮腺原发性良性多形性腺瘤主耍CT表现特点：多发生于腮腺浅叶［5］；形态呈类圆型，境界清楚；软组织密度，内部有稍低密度区；增强后呈轻中度强化，密度类似于同层肌肉，延迟扫描持续强化并口轮廓更清晰。木组病例在进行CT平扫后，进行常规CT增强扫描，未进行延迟扫描。延迟扫描能提供更多影像学信息，对多形性腺瘤的CT诊断提供更多诊断依据。

8、本组病例仅9例，病例数较少，后续观察增加病例数可以更好地归纳多形性腺瘤的CT表现。目前，随着多层螺旋CT的广泛使用和相关软件的深入开发与应用，能提供病灶的冠状位、矢状位重建图像，为诊断提供更好的空间分辨率，在今后的观察研究中将进一步运用以获得更多的信息。涎腺肿瘤属于少见病，CT诊断腮腺良性多形性腺瘤存在难点。在CT图像上，需综合分析病灶发生部位、形态、大小，