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1、耕砥体梗死患者8例临床分析【关键词】脑梗死氐体脐呱体是连接两侧大脑半球的连接纤维，是脑内最大的纤维束。此纤维束的主要功能是执行两大脑半球间的协同活动、视觉功能和信息传导功能。单纯脐肮体病变在临床上相対少见。国内外文献尚没有系统和全而的腓脈体梗死特征的临床表现的描述。木文对8例老年月并臆体梗死患者进行临床分析，并作文献复习。1对象与方法1.1对象我科2004年10月〜2006年4月共收治脏月氐体梗死患者8例，男6例，女2例；年龄75〜82岁,平均(7&36±2.58)岁;有高血压史6例,糖尿病病史
2、者2例,高血压合并糖尿病者2例，冠心病2例，吸烟4例，饮酒3例，高脂血症5例。1.2方法1.2.1系统神经系统检查失语包括听、说、读、写的检查，失写包括听写、抄写及自发性书写，失用包括执行指令、模仿动作和实物演示，失认包括视觉失认、听觉失认、触觉失认和体像障碍的检杏。记忆和智能障碍检杏(用MMSE量表)。半侧空间忽略的检杏门)用线段平分实验，在门纸上划出3纽共18条长度分别是100、120、140、160、180、200mm的平行线段，要求患者目测画出线段中点。计算出向左或向右的偏离百分数，向左
3、偏离大于1.16%或向右偏离大于2.51%则判为异常。1.2.2影像学诊断方法采用德国西门子1.5T磁共振扫描仪,SE序列及FSE脉冲序列,均行T1WI(TR45O/TE14)和T2WI(TR5000/TE128)扫描，常规轴状位、矢状位、冠状位、确定病变部位扫描确定病变部位。2结果2.1耕月氐体梗死患者各部位病变和病变处连接区域例数本组中脐月氐体梗死发生于膝部1例,体部2例，压部1例,膝体部2例，嘴膝体部1例，嘴部1例。病变处外连接两侧额叶5例，两侧颁叶1例，顶叶4例，枕叶1例。运动前区2例、
4、辅助运动区2例，初级运动区1例。嘴和膝部病变多病及两侧额叶前部的人部分；体部病变多病及两侧额叶的后部和顶叶；丿拼臆体的压部即最后部病变多病及两侧颍叶和枕叶。2.2特异性临床表现本组中出现感觉缺失1例，语言笨拙6例，表现有语言迟缓、重复、口齿不清、平翘舌不分和错语等。失丿IJ(左手)2例，失写(左手)1例，失读(左侧)1例，视觉失命名(左侧视野)1例，半侧空间忽略4例，陌生手综合征1例，共济失调5例，躯体感觉失调5例，步态失调4例。有明显的近期记忆力及计算力差者3例；计算力稍差3例。比较突岀的表现
5、为：语言笨拙(75.0%)、半侧空间忽略(50.0%)、共济失调(62.5%),躯体感觉失调(62.5%),步态失调(50.0%),记忆力及计算力(75.0%)。3讨论腓月氐体是两侧人脑半球最重要的连接体，人约有2()〜80亿条耕月氐体轴突纤维连接两侧人脑半球的同源部分，而主要的运动及感觉区域则没有显箸连接(2)。耕月氐体的血液供应前4/5由大脑前动脉、前交通动脉、肪周动脉及A1段供血，后1/5市大脑后动脉、后脉络膜动脉供血。山于脐肮体的血液供运比较丰富，故临床上发生腓脈体梗死十分少见。本组高血
6、压史者6例(75.0%),糖尿病病史者3例(37.5%),高血压合并糖尿病者3例(37.5%),冠心病2例(25.0%),吸104例(50.0%),饮酒3例(37.5%),高血脂5例(62.5%)。这些均为脑动脉粥样硬化的基础，也是脑血管病的高危因素，提示耕n氐体梗死的病因以相应动脉发生粥样硬化性血栓形成为主。肪月氐体梗死时多有语言笨拙、半侧空间忽略、共济失调、步态失调、近期记忆力及计算力差筹。本纽病例中语言笨拙的出现频率最高(75.0%)o体梗死导致获得性口吃已经被报道，体部是常被累及的部位，
7、连接辅助运动区(SMA)纤维的破坏可能导致口吃⑶。通过寸40例月并紙体损害病例的荟萃分析表明月并脈体压部前方参于传递从非优势半球到优势半球的图片信息，而压部的后方参于传递文字信息(4)。本组6例(75.0%)患者表现为对记忆力较差，尤其是近期记忆，如忘记刚刚吃的什么饭。耕腮体损害使非语言和语言学习及记忆受到影响，尤其是近期记忆。言语记忆也能同样受影响，致使一些病人因遗忘和市于破碎的情节使其理解困难而拒绝读卩、看电影。肪月氐体后压部损害对以导致永久和一过性遗忘可能是破坏了前丘脑和海马之间的连接(5
8、)。本组病例中躯体感觉失调的出现频率为62.5%。半狈9空间忽略的出现频率为50.0%。月并肮体体的屮部和前部连接两侧皮质主要的那•体感觉区，损害后影响了简单加体感觉信息的传递，主要是对触觉的感知和定位而不包括对触觉的分辨(6),而后者功能的实施其信息传递可能是通过脐腮体体的后部分传递两半球间的感觉分辨、触觉命名及躯体感觉阅读信息(7)。左手或右于•的感觉分辨信息投射到对侧半球SI区，再到同侧躯体感觉联系区，然后经脐呱体相互交叉到对侧半球的躯体感觉联系区，而來自左手的触觉命名和躯体感觉阅读信息投
