腔隙性脑梗塞临床路径

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1、腔隙性脑梗塞诊疗临床路径一、腔隙性脑梗塞临床路径标准住院流程：（一）适川对象。第一诊断为腔隙性脑梗塞（163.903）。有长期高血压病史；临床表现符合腔隙综合症之一;CT或MRI检杳证实与神经功能缺失-•致的脑部腔隙性病灶。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南■神经病学分册》（屮华医学会编著，人民卫牛岀版社）1.临床表现：突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻、体征单一、预后较好,一般无头痛、颅高压和意识障碍表现。2.头颅影像学检查可明确腔隙性脑梗塞之诊断3.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、

2、变性疾病所致神经系统损害。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南■神经病学分册》（屮华医学会编著，人民卫牛岀版社）选择治疗及用药1•一般治疗；2.低盐低脂饮食；3.根据病情需要决定是否吸氧；4.调控血压，可川钙离子拮抗剂如尼莫地平片，ARB类、ACE1类等治疗，必要时联合用药；5.改善脑循坏、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；6.防治并发症；7.早期康复治疗；&必要时针灸治疗。（四）临床路径标准住院日为W10天。（五）进入路径标准。1.笫一诊断必须符合腔隙性脑梗塞；2.当患者同时具冇其他疾病诊断，

3、但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，nJ以进入路径。3.笫一诊断不符合或患者家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入木路径。（六）住院期间检查项冃。1.必须检查的项口（1）血、尿、便常规。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、同型半胱氨酸、凝血功能。（3）头颅CT或MRI、胸片、12导联心电图,颈部血管E超,TCD02.根据患者情况可选择的检查项目：EEG,心脏彩超，脑血管造影。（七）监测牛命体征（A）出院标准。1.患者病情稳定。2.没有需要住院治疗的并发症。（九）变异及原因分析。1.合并梗塞后出血

4、或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径；2.辅助检查结果界常，需耍复查，导致住院吋间延长和住院费用增加。3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一-步治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。4.既往合并有其他系统疾病，脑梗塞麻可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、腔隙性脑梗塞临床路径表单适用对象：第一诊断为腔隙性脑梗塞患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：—年—月_日出院H期：_年_月—日标准住院日：W10天。时间住院第1天住院第2天住院第3天□询问病史，体格检查□主治医师查房，

5、完成上级医帅□上级医师査房，完成上级医□评估基木生命体征査房记录师査房记录主□阅读CT扫描结果，排除脑出□评估检査结來，分析病因做□观察患者用药疗效，考虑下要血出入院诊断一步治疗方案诊□追访检査结果□向患者及家属交待病情□评价神经功能状态，有无并疗□向患者家属交代病情，签医患□评估初步治疗方案是否合适发症，明确病因工沟通书并管理血压□确定、调整治疗方案□记录会诊意见作□初步定位、定性诊断□必要时请相关科室会诊□向患者及家属交待病情变□神经功能状态评价化，防治并发症□完成首次病程及病程记录□长期医嘱：□长期医嘱：□长期医嘱：

6、□神经内科护理常规□神经内科护理常规□神经内科护理常规□一或二级护理□一或二级护理□一或二级护理□低盐低脂饮食□低盐低脂饮食□低盐低脂饮食□抗血小板聚集治疗如阿司匹□抗血小板聚集治疗如阿司匹□阿司匹林肠溶片、氯毗格雷重林肠溶片、氯毗格雷片、注射林肠溶片、氯毗格雷片、注射片、注射用奥扎格雷钠等点用奥扎格雷钠等用奥扎格雷钠等□管理血压钙离子拮抗剂苯□管理血压钙离了拮抗剂如□管理血压钙离了拮抗剂如磺酸左旋氨氯地平片、尼莫嘱苯碱酸左旋氨氯地平片、尼莫苯碱酸左旋氨氯地平片、尼莫地平片、桂哌齐特注射液等地平片、桂哌齐特注射液等治地平片

7、、桂哌齐特注射液等治治疗，必要时联合其他类降疗，必要时联合其他类降压药疗，必要时联合其他类降压药压药如ARB类、ACEI类等如ARB类、ACEI类等如ARB类、ACEI类等□改善脑循环：银杏制剂、疏□改善脑循环：银杏制剂、疏血□改善脑循环：银杏制剂、疏血血通、血塞通等通、血塞通等通、血塞通等□必要时抗血管痉挛:尼莫地平□必要时抗血管痉挛：尼莫地平□必要时抗血管痉挛：尼莫地注射液50ml注射液50ml平注射液50ml□必要时脑保护清除氧自由基：□必要时脑保护清除氧H由基：□必要时脑保护清除氧白由依达拉奉注射液30mg依达拉奉

8、注射液30mg基：依达拉奉注射液30mg□必要吋抗凝：低分子肝素钙□必要时抗凝：低分子肝素钙□必要时抗凝：低分子肝素钙4100u皮下注射。4100u皮下注射。4100u皮下注射。□临时医嘱：□临时医嘱：□临时医嘱：□必须检查：血、丿求、大便常规，□查看检查、化验结果，分析病□复查异常结果，必要时复查肝肾