脑萎缩的诊断-预防及治疗

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1、脑萎缩的诊断-预防及治疗脑萎缩的诊断预防及治疗关键词脑萎缩诊断预防治疗脑萎缩在临床上最主耍的症状是痴呆，日常生活中能够注意其合理和规律性，早发现、早治疗可以控制脑萎缩。病因及发病机理脑萎缩有生理性和病理性的区别：生理性脑萎缩是随着年龄的增长，机体功能性衰退，脑细胞功能逐步退化而引起的。病理性脑萎缩是由多种原因引起脑组织体积缩小的一种衰退性疾病，多由血管性疾病（如脑动脉硬化、脑梗塞、脑出血、高血压病、冠心病等）引起。退行性疾病（如多发性硬化等），内分泌疾病（如糖尿病、甲亢、维生索缺乏等），中毒（如金属中毒、煤气中毒、酒精

2、中毒等），感染（如脑炎等），脑外伤等引起脑实质破坏和神经细胞的萎缩、变形、消失，影响到全身的血液循环^[1],脑组织因缺乏必需的营养而受损，以至丁出现脑功能减退，其至脑萎缩。随着生命水平的提高，目前临床上因酒精中毒导致神经系统损害的患者有明显增多趋势，酒精性脑萎缩也在其中之列。根据病因及发病机理临床可分型为五型：①以大脑皮层萎缩为主要病理改变的大脑萎缩：临床多出现运动功能障碍，记忆力减退和反映迟钝。②以小脑病理改变为主的小脑萎缩：临床多出现步态不稳、共济失调、语言迟缓、呛咳等。③遗传性脑萎缩：分常染色

3、体显性和隐性遗传，临床根据病理改变特征分脊髓型、脊髓小脑型、小脑型和周围型。④局限性脑萎缩：是因局部脑组织的病变所引起的脑组织变性或手术引起的局部脑软化，均与在病变部位及周围产生局限性萎缩,也叫某种脑病或脑损伤后遗症^[2]o⑤退行性脑萎缩：是以大脑、小脑及橄榄桥不同程度的萎缩、变性出现的脑功能减退、神经功能障碍、痴呆为主要表现的老年性常见、多发病。对老年患者来说退行性脑萎缩是必然性，但临床出现的时间和程度差异甚大，随年龄增长，有一定程度的反应迟钝、记忆力减退多属生理性，出现过早症状明显的则应重视预防

4、和治疗^[3]。临床表现症状：临床的表现与脑萎缩发生的部位及程度有关。其屮弥漫性大脑皮层萎缩以痴呆、智能减退、记忆力障碍、性格改变、行为障碍为主。局灶性脑萎缩以性格改变为主，小脑萎缩以语言障碍及形体共济失调和震颤为主。从脑萎缩的临床表现来分析，大致乂分为两大类。一是大脑机能减退，二是痴呆等智能减退。大脑机能的衰退表现为头痛、头晕、失眠、记忆力差、智能减退表现为认知及社会适应能力的障碍，如记忆力、理解力、判断力、计算能力的减退^[l]o体格检查：大脑萎缩患者除询问病史及观察症状外，可

5、发现其各种神经反射均有不同程度的迟钝和减退。浅反射如胸壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝，深反射如肱二、三头肌反射、尺骨膜反射、跟膝键反射降低，偶有病理反射出现。小脑萎缩患者，通过临床检查可发现不能并脚站立、行动迟缓、下肢颤抖，不能沿直线行走，呈醉态步履。病理反射有巴氏征（+）、指鼻试验（+）、跟膝试验（+）、划圈试验（+）辅助检查通过头部CT及核磁共振等影像学检查可发现脑组织体积减小，脑室扩大。如果大脑萎缩可见脑皮质与颅骨板间隙增大，大脑沟增宽增深脑刨变平缩小，侧脑室及第三脑室扩大，侧脑室前后角周围密度减低。小脑萎缩时

6、可显示小脑纹理粗重，体积缩小影像呈现分支树叶状，小脑周围腔隙低密度已增大，第U!脑室扩大。如果有桥脑橄榄体萎缩在影像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙小加宽，橄榄体变扁平或缩小^[4]o脑血管造影可见脑动脉血管曲屈变细，脑血流面也可以发生血流缓慢，血管阻力增加等表现。诊断及鉴别诊断根据病史、症状、体征及影像学检查方法对脑萎缩的诊断并不困难，但需要与表现为痴呆的疾病和老年期的其他精神病进行鉴别。①老年期的其他精神病：抑郁症如初次发病在老年期，则应注意与本病加以鉴别。此类病人对答缓慢，思考困难，动作减少,表现类

7、“痴呆”。但他们乂有明确的发病界限，病前智能和人格完好，临床以情绪忧郁为主，尽管病人智能测验时速度较慢，但耐心检查可发现其质量还是好的，对抗抑郁药的效应良好，在抑郁症状消退后并无持久的智能和人格的缺损。老年期还可能发生中毒性，症状性或反映性精神病，需根据病史体检和精神检查加以鉴别。②表现为痴呆的疾病：如甲状腺功能减退、恶性贫血、神经梅毒、额叶肿瘤等，其中有些疾病如能早期诊断治疗还是可以恢复的，需结合病史、体检和实验室检查鉴别。此外弥漫性脑萎缩及脑室扩大吋应予脑积水鉴别。预防和治疗采取正确措施预防脑萎缩，有淀的效果。①积极

8、防治血管性疾病：应该积极防治某些全身性疾病，尤其是影响血管健康的疾病，做到早发现、早诊断、早治疗，轻则调整生活方式，改善营养结构，纠正不良生活习惯。重则药物加以控制^[5]o②增加社会活动：用进废退，经常读书看报，写写算算，经常规律地运转大脑,有利于改善脑部的血液循环，推迟脑细胞的老化，延缓脑萎缩