脑出血患者ＳＰＥＣＴ脑血流灌注显像探究

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1、脑出血患者SPECT脑血流灌注显像探【摘要】；目的探讨SPECT脑血流灌注显像在脑出血患者早期诊断、治疗及监测疗效、评估预后中的价值。方法对46例脑出血患者静脉注射99mTc-ECD925-111OMBq（25-30mci）15min后进行SPECT脑血流灌注显像。结果46例患者SPECT显像出血部位均出现局部脑血流（rCBF）减少,78%（36例）有同侧或对侧大脑半球广泛性放射性分布稀疏，25例2周后复查SPECT脑血流灌注显像，11例放射性分布减低区有所缩小；有缺血灶患者血流功能变化率（EFCR百分率）大于血流灌注减少者。结论S

2、PECT脑血流灌注显像是一种无创伤的功能性影像检查，能较早的诊断出损害区的功能异常，为临床诊断治疗提供有价值的影像学信息。【关键词】；脑出血；SPECT；脑血流灌注；功能性显像;在脑卒中病人中脑出血约占20%o由于CT对脑出血诊断具有特异性，脑血流灌注显像用于脑出血患者较少。而近来的研究报告表明，SPECT显像作为一种无创伤功能性的影像检查技术，对于脑出血临床治疗、检测疗效、评估预后有着很大的优越性。我们对46例脑出血患者进行了局部脑血流(rCBF)SPECT检查。部分患者进行了动态观察，现将临床观察结果报道如下。;1资料与方法;1

3、.1;研究对象;2002年7月至2004年3月本院神经内科住院病人共46例，男性32例，女性14例，年龄35〜77岁，平均(55.2±10.9)岁，经急诊CT证实为脑出血，所有病例中基底节出血27例，丘脑出血13例，皮质出血6例。46例患者均在急性期做SPECT检查，其中有25例在2周后恢复期做了SPECT检查。;1.2；显像剂与显像设备;99mTc-ECD为上海欣科医药有限公司提供，放化纯为95%以上。SPECT仪器为西门子e・Cam双探头SPECT仪，配低能平行孔通用型准直器。;1・3；检测方法;在静脉注射99mTc-ECD前0

4、・5h口服过氯酸钾400mg,以阻断甲状腺和脉络丛对Tc04的摄取。注射前10min双眼戴墨镜遮光,置患者于安静状态。每位患者静脉注射925-111OMBq(25—30mci)99mTc-ECD,15min后进行脑血流灌注断层显像，病人仰卧于断层床上，头部放于专用托架固定保持不动，0M线垂直地面，采集矩阵128X128,zoom1.0,双探头同时采集，步进采集，旋转180°,每60°处采集图像，共60帧，图像经重建后得到脑冠状面、矢状面及0M线横断面图像，每层厚2个像素，约7mm。;1.4；图像分析；;图像由2位有经验的核医学医师分

5、别按常规阅片，以观察到连续2个或2个以上层面出现的放射性分布增高或减低为阳性。;1.5:半定量分析;在每1帧横断面图像上勾画出两侧镜像部位的感兴趣区（ROI）,算平均计数，然后算出放射性摄取比值，脑出血组为病侧半球或病灶部位ROI计数与对侧镜像部位ROI计数比值（Ra）,以Ra值小于0.9为阳性病灶;按Ra值将血流灌注异常灶分为缺血病灶（Ra值V0.5）和血流灌注减少（Ra值＞0.5但V0.9）2组。;血流恢复程度用血流功能变化率（BFCR%）表示。；BFCR%=（R恢复期一R急性期）/R急性期X100%;其中R为病灶部位放射性计数

6、与全脑放射性总计数的比值。;1.6；统计学分析；计量资料以（X土S）表示，采用t检验。2结果;2・1；脑出血患者的SPECT显像表现;46例患者SPECT显像均出现局部脑血流（rCBF）减少，出血灶均可见放射性分布减低或缺损，且范围远远超过CT所示区域。脑出血容易引起远离出血灶的同侧、对侧大脑半球和对侧小脑缺血，病例中36例（78%）在局限出血基础上有双侧大脑半球广泛性放射性分布稀疏，其中基底节出血患者中82%（22/27例）有广泛性血流灌注减低，丘脑出血77%（10/13例）、皮质出血2/6例有广泛性血流灌注减低。;基底节和丘脑出

7、血易引起失联络，且范较大，以额叶、颖叶发生失联络现象最常见，其发生率为66%（30例），其次为对侧小脑20例（43%）,枕叶7例、顶叶4例。;2.2；复查病例恢复期的SPECT显像改变;2周后恢复期复查的25例患者SPECT脑血流灌注显像中，11例放射性分布减低区的范围有所缩小，12例无明显变化，1例病灶有扩大，1例因躁动检查失败。复查的25例病例中，出现交叉性小脑机能联系不能（CCD）现象者有12例，占48%,比较2次显像图，有7例CCD现象改善或消失。；2.3；患者的Ra值；患者Ra平均值为0.544±0.150,其中有缺血病灶

8、者（Ra值＜0.5）占54.3%（25/46）,血流灌注减少（Ra值〉0.5但V0.9）占45.7%（21/46）o;2.4；复查病例的BFCR值比较;25例复查病例中，除1例病灶扩大BFCR值为一17%,1例因病情加重躁动而使检查强