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时间:2019-10-23
《脾胃病科食管裂孔疝中医临床路径(试行版)》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、食管裂孔疝中医临床路径路径说明:本路径适用于四医诊断为食管裂孔疝的门诊患者。一、食管裂孔疝中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象诊断:第一诊断为食管裂孔疝(ICD-10编码:Q40.1,K44.902)。(二)诊断依据1.疾病诊断诊断标准:参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。2.证候诊断参照国家中医重点专科食管裂孔疝协作组制定的“食管裂孔疝中医诊疗方案”。食管裂孔疝临床常见证候:肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃虚寒证气郁痰阻证气虚血瘀证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科食管裂孔疝协作组制定的“食管裂孔疝中医诊疗方案”。1•诊断明确,第
2、一诊断为食管裂孔疝。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准治疗时间为W28天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合食管裂孔疝的患者。2.严重食管炎、食管肿瘤、其他食管源性及心源性胸痛患者不进入本路径。3.需行外科手术者,不进入本路径。4.当患者同时具有其他疾病,但在治疗期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)胃镜检查;(2)胸部X线片及上消化道锁餐;(3)心电图;(4)腹部超声检查;(5)血常规、尿常规、便常规+潜血
3、。2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择肝功能、肾功能、感染性疾病筛查、胸部CT、肺功能、血糖、食管测压、食管pH值监测、血气分析、超声心动图等。(A)治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肝胃郁热证:疏肝清热,和胃止痛。(2)脾胃湿热证:清热化湿,健脾和胃。(3)脾胃虚寒证:温中健脾,和胃止痛。(4)气郁痰阻证:行气化痰,开郁止痛。(5)气虚血瘀证:益气活血,化瘀止痛。2.针灸疗法3.其他疗法(1)中药离子导入疗法(2)穴位贴敷疗法(3)穴位注射疗法(4)推拿捏脊疗法(5)湿热敷疗法4.健康指导(九)完成路径标准1.胸痛、烧心、暧气反酸等症状消失或改善。2.胃镜检查及
4、X线检查异常有所改善。(十)变异及原因分析1.病情变化,需要延长治疗时间,增加治疗费用。2.出现上消化道出血、食管狭窄等严重并发症,影响木路径实施者,退出木路径。3.患者合并其他疾病,治疗期间病情加重,退出本路径。4•因患者及家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。二、食管裂孔疝中医临床路径门诊表单适用对象:第一诊断为食管裂孔疝(ICD-10编码:Q40.1,K44.902)患者姓名:性别:年龄:岁门诊号:发病时间:—年_月_日进入路径时间:—年—月_日结束路径时间:—年_月_日标准治疗吋间:W28天实际治疗时间:天时间初诊(第1天)复诊(笫2〜3周)复诊(第4周))主要诊疗工作
5、□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□病情评估及量表测评□完善辅助检查□完成门诊初诊病历□签署胃镜检查知情同意书□向患者或家属交代病情及注意事项□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案□完成门诊复诊病历□不良反应记录□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案□完成门诊复诊病历□不良反应记录重点医嘱门诊医嘱□进行疾病宣教□清淡、易消化饮食□中药汤剂□中成药(视病情)□针灸疗法(视病情)□其他疗法(视病情)□必要检查:胃镜检查、胸部X线片及上消化道顿餐、
6、心电图、腹部超声检查、血常规、尿常规、便常规+潜血□选作检查:肝功能、肾功能、胸部CT等门诊医嘱□清淡、易消化饮食□口服中药汤剂□中成药(视病情)□针灸疗法(视病情)□其他疗法(视病情)门诊医嘱□清淡、易消化饮食□口服中药汤剂□中成药(视病情)□针灸疗法(视病情)□其他疗法(视病情)□胃镜检查及X线检查复查(必要时)[1□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.医师签名
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