脾胃病科食管裂孔疝中医临床路径(试行版)

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1、食管裂孔疝中医临床路径路径说明：本路径适用于四医诊断为食管裂孔疝的门诊患者。一、食管裂孔疝中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象诊断：第一诊断为食管裂孔疝（ICD-10编码：Q40.1,K44.902）。（二）诊断依据1.疾病诊断诊断标准：参照《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科食管裂孔疝协作组制定的“食管裂孔疝中医诊疗方案”。食管裂孔疝临床常见证候：肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃虚寒证气郁痰阻证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科食管裂孔疝协作组制定的“食管裂孔疝中医诊疗方案”。1•诊断明确，第

2、一诊断为食管裂孔疝。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合食管裂孔疝的患者。2.严重食管炎、食管肿瘤、其他食管源性及心源性胸痛患者不进入本路径。3.需行外科手术者，不进入本路径。4.当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）胃镜检查；（2）胸部X线片及上消化道锁餐；（3）心电图；（4）腹部超声检查；（5）血常规、尿常规、便常规+潜血

3、。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肝功能、肾功能、感染性疾病筛查、胸部CT、肺功能、血糖、食管测压、食管pH值监测、血气分析、超声心动图等。（A）治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝胃郁热证：疏肝清热，和胃止痛。（2）脾胃湿热证：清热化湿，健脾和胃。（3）脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛。（4）气郁痰阻证：行气化痰，开郁止痛。（5）气虚血瘀证：益气活血，化瘀止痛。2.针灸疗法3.其他疗法（1）中药离子导入疗法（2）穴位贴敷疗法（3）穴位注射疗法（4）推拿捏脊疗法（5）湿热敷疗法4.健康指导（九）完成路径标准1.胸痛、烧心、暧气反酸等症状消失或改善。2.胃镜检查及

4、X线检查异常有所改善。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2.出现上消化道出血、食管狭窄等严重并发症，影响木路径实施者，退出木路径。3.患者合并其他疾病，治疗期间病情加重，退出本路径。4•因患者及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、食管裂孔疝中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为食管裂孔疝（ICD-10编码：Q40.1,K44.902）患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：发病时间：—年_月_日进入路径时间：—年—月_日结束路径时间：—年_月_日标准治疗吋间：W28天实际治疗时间：天时间初诊（第1天）复诊（笫2〜3周）复诊（第4周））主要诊疗工作

5、□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□病情评估及量表测评□完善辅助检查□完成门诊初诊病历□签署胃镜检查知情同意书□向患者或家属交代病情及注意事项□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案□完成门诊复诊病历□不良反应记录□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案□完成门诊复诊病历□不良反应记录重点医嘱门诊医嘱□进行疾病宣教□清淡、易消化饮食□中药汤剂□中成药（视病情）□针灸疗法（视病情）□其他疗法（视病情）□必要检查：胃镜检查、胸部X线片及上消化道顿餐、

6、心电图、腹部超声检查、血常规、尿常规、便常规+潜血□选作检查：肝功能、肾功能、胸部CT等门诊医嘱□清淡、易消化饮食□口服中药汤剂□中成药（视病情）□针灸疗法（视病情）□其他疗法（视病情）门诊医嘱□清淡、易消化饮食□口服中药汤剂□中成药（视病情）□针灸疗法（视病情）□其他疗法（视病情）□胃镜检查及X线检查复查（必要时）[1□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名