脑出血临床路径-文档

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1、脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ICD-10：161）（二）诊断依据。根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1＞急性起病，2、伴的局灶症状和体征者（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。3、头颅CT或MR1证实脑内出血改变。4、排除非血管性脑部病因。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会，2015年）1、一般治疗：监测生命体征，维持呼吸循坏稳定，检测控制体温。2、加强血压管理，避免血肿扩大。3、控制血糖水平

2、。4、脑出血病因检查及治疗。5、防治并发症；控制脑水肿，降低颅内压，控制痫性发作，预防深静脉血栓。6、选择适宜药物治疗。7、必要时外科手术治疗。8、早期营养支持及康复治疗。（四）临床路径标准住院日为14-28天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合ICD10：161脑出血疾病编码。2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查的项目。1、必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒

3、、艾滋病等）；（3）头颅CT、胸片、心电图。2、根据具体情况可选择的检查项目：头颅CTA（七）选择用药。1、脱水药物：甘露醇、甘油果糖、高渗盐水、白蛋白和速尿等。2、降压药物：根据患者血压情况选择静脉降压药物或口服降压药物。3、抗菌药物：对上尿管的病人若在没有合并明显肺部感染及尿道感染的情况下可预防给予奎诺酮类（依诺沙星、左氧氟沙星）若合并感染根据药敏情况选择用药。4、缓泻药。5、纠正水、电解质紊乱药物。6、继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。（八）出院标准。1、患者病情稳定。2、没有需要住院治

4、疗的并发症。（九）变异及原因分析。1、脑出血病情危重者需手术治疗，转入相应路径。2、住院期间病情加重，需呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长和住院费用增加。3、既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。二、脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：161）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：14一28天时间阶段住院第1天（急诊室到病房或直接到卒中单元）住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史与体格检查（包ISNIHSS评分、GCS评分及Bathel评分

5、）□完善病历□医患沟通，交待病情□监测并管理血压（必要时降压）□主治医师查房，书写上级医师查房记录□评价神经功能状态□评估辅助检查结果□继续防治并发症□必要时多科会诊□开始康复治疗□主任医师查房，书写上级医师查房记录□评价神经功能状态□继续防治并发症□必要时会诊□康复治疗口需手术者转神经外科□气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气□控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、冰毯□防治感染、应激性溃疡等并发症□合理使用脱水药物□若出现下列情况考虑手术治疗：1＞基底节区出血，根据病情出血部位，医疗条件，合适机会选择微创穿刺血肿清除术，及时清除血肿；2、小脑出血;3、脑叶出

6、血；4、脑室出血；记录会诊意见□需手术者转神经外科□记录会诊意见长期医嘱口神经内科护理常规口I级护理口病危口低脂低盐饮食口间断吸氧口卧床休息口持续心电及血氧饱合度监测口监测血压q4h口记24小时尿量口注意神志瞳孔变化口陪护一人口防褥护理q2h口口腔护理Bid口留置尿管床旁接引流袋口会阴部冲洗Bid口氯化钠注射液100ml外用bid（口腔护理用）口氯化钠注射液100ml外用bid（会阴部冲洗用）口复方甘露醇250mlq8hivgtt口甘油果糖250mlql2hivgtt氯化钠注射液100ml+托拉塞咪（可选）10mgbid口神经内科护理常规口I级护理U病危口低脂低盐

7、饮食口间断吸氧口卧床休息口持续心电及血氧饱合度监测口监测血压q4h口记24小时尿量口注意神志瞳孔变化口陪护一人口防褥护理q2h口口腔护理Bid口留置尿管床旁接引流袋口会阴部冲洗Bid口氯化钠注射液100ml外用bid（口腔护理用）口氯化钠注射液100ml外用bid（会阴部冲洗用）口复方甘露醇250mlq8hivgtt口甘油果糖250mlql2hivgtt氯化钠注射液100ml+托拉塞咪（可选）10mgbidivgtt口氯化钠注射液250ml+口神经内科护理常规口I级护理口病危口低脂低盐饮食口间断吸氧口卧床休息口持续心电及血氧饱合度监测口监测血压q4h口记24小时尿

8、量口注意神