脑出血临床路径(中医)

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1、中风病（脑出血）临床路径----2011年版一、中风病（脑出血）临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）西医诊断：第一诊断为为脑出血的患者。（ICD-10：I61）（二）诊断依据。（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的诊断标准：1.临床表现：急性起病，在起病10-30分钟为进行性加重。出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。2

2、.头颅CT证实脑内出血改变。（1）CT检查可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等。（2）MRI可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4-5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。（3）数字减影脑血管造影（DSA）可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病和血管炎等。3.证候诊断：（1）急性期①风火上扰，肝阳暴亢辩证要点：半身不遂，头痛头晕，口干口苦，舌红，脉弦数。②肺热腑实，瘀阻清窍辩证要点：半身不遂，神昏目赤，项

3、强身热，便秘溲赤，舌红绛，苔焦黄，脉洪滑数。③痰浊内盛，蒙蔽清窍辩证要点：神疲肢冷，气短懒言，或神昏肢瘫，喉中痰鸣，舌黯淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。④元气不固，神明散乱辩证要点：头痛呕吐，四肢瘫痪，手撒肢冷，汗出如油，二便自遗，舌痿苔枯，舌黯脉微。⑤痰瘀阻络，自溢脉外辩证要点：肢瘫语謇，肢体麻木，头胀刺痛有定处，或猝然倒地，神昏烦躁，舌黯且散在瘀点，苔白腻，脉弦涩。（2）慢性期①阳气虚衰，瘀血内阻辩证要点：面黄肢软，气短懒言，口舌歪斜，语言不利，舌淡苔白，脉沉细涩。②肝肾两亏，筋脉失养辩证要点：眩晕耳鸣，语声低微或不语，神疲心烦，肢软无力，舌红苔

4、少脉细。③肝阳偏亢，脉络瘀阻辩证要点：头晕头痛，口干口苦，头晕耳鸣，面红目赤，半身不遂，肢体僵硬，筋脉拘急，口舌歪斜，舌强语謇，舌红绛，苔黄，脉弦数。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。2.控制血压。3.控制脑水肿、降低颅内压。4.止血药和凝血药。5.中医治疗方案在2003年的诊疗方案的基础上，根据临床常见症状，以宁脑汤为中心方剂，又制定了中风2号方、中风3号方和中风4号方，并进一步明确了实用细则，并简化了中脏腑中阳闭证的治疗方案。

5、（1）病情稳定，生命体征平稳，无吞咽功能障碍者。可当天或次日给予中药口服。（2）如有吞咽功能障碍或神志不清者，第三天予下胃管鼻饲。（3）出血性中风发病12-72小时内给予宁脑汤口服或鼻饲，3-5天后如无消化道出血等征象则加用化瘀散。（4）在治疗过程中出现消化道出血征象则停用化瘀散，如吐血或黑便等出血明显则停用宁脑汤而改用止血剂辨证论治。（5）以3天为一疗程，并复查CT。3-7天后根据辨证论治选用中风2号、中风3号方、中风4号方。①宁脑汤(中风1号)：代赭石30g羚羊角粉1g钩藤25g石决明25g夏枯草30g天麻9g竹茹9g胆南星9g炒山栀9g川

6、牛膝15g车前子15g大黄粉2g三七粉2g（冲服）化瘀散组成：水蛭粉0.5g全蝎粉1.5g功效：镇肝熄风，清化痰瘀。适应症：出血性中风辩证属肝阳上亢，肝风内动，中脏腑之阳闭症。加减法：痰热腑实：加全瓜蒌15g生大黄12g枳实12g阴虚风动：加龟板15g白芍15g痰湿、多痰：加半夏9g贝母9g僵蚕9g热甚：加黄芩9g痰热内闭：加天竺黄9g石菖蒲9g②中风2号：(苔黄腻舌质红)清热化痰通络黄连6g陈皮6g半夏9g枳实9g竹茹9g胆南星9g石菖蒲9g炒山栀9g夏枯草30g茯苓12g牛膝15g天麻9g化瘀散3g（冲服）③中风3号：(苔白腻舌质暗或淡)化

7、痰开窍天麻9g半夏9g炒白术9g胆南星9g石菖蒲9g僵蚕9g郁金9g茯苓12g地龙15g桔红9g化瘀散3g（冲服）④中风4号：(气虚血瘀症)生黄芪30-60g党参15g当归9g川芎9g牛膝9g白术9g地龙12g茯苓12g化瘀散3g（冲服）中药针剂：0．9％NS250mL黄芪注射液50mL丹参粉针剂80mg静点每日一次．以上诸方应用时如有失语舌强之征均可加入解语丹。．（6）醒脑静注射液20-40ml，加入0.9%氯化钠液250ml中静点，每日一次；脑血宁注射液100-200ml静点，每日一次。(7)5-7天如病情稳定、无继续出血征象可应用络泰、血

8、塞通、血栓通、灯盏细辛等针剂静点，开始小剂量静点。(8)辨证论治中经络①痰瘀互阻---中风3号或化痰脉通。②肝阳暴亢，风火上炎[治法]平肝泻火通络[方