出血性中风(脑出血)中医临床路径

《出血性中风(脑出血)中医临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、出血性中风（脑出血）中医临床路径（2015年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。一、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61.902）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（饶明俐主编，中国脑血管病防治指南，人民卫生出版社，2007年）。2．

2、病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。3．证候诊断参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”。出血性中风（脑出血）临床常见证候：痰热内闭证元气败脱证肝阳暴亢，风火上扰证痰热腑实，风痰上扰证气虚血瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科出血性中风（脑出血）协作组制定的“出血性中风（脑出血）中医诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T121-2008）。1.诊断明确，第一诊断为出血性中风（脑出血）。2.患者适合并接受中医治疗。（

3、四）标准住院日为≤18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合出血性中风（脑出血）的患者。2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3ml，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉性、动脉炎引起大动脉炎、药的引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医

4、证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必需检查的项目(1)头颅CT；(2)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；(3)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；(4)凝血功能检查；(5)血压、心电图；(6)胸部X线透视或胸部X线片；(7)经颅多普勒超声（TCD）（必要时加做颅外段）。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择眼底检查、头颅MRA、DSA或CTA、C反应蛋白、颈动脉B超、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。（八）治疗方

5、法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)痰热内闭证：清热化痰，醒神开窍。(2)元气败脱证：益气回阳，扶正固脱。(3)肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳，息风清热。(4)痰热腑实，风痰上扰证：清热化痰，息风通腑。(5)气虚血瘀证：补益元气，活血通络。(6)阴虚风动证：滋养肝肾，潜阳息风。2.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.针灸治疗。4.推拿治疗。5.中药熏洗疗法。6.其他疗法。7.内科基础治疗。8.康复训练。9.护理调摄。（九）出院标准1.病情稳定，主要症状如神昏、肢体无力、肢体麻木、口角歪斜、言语不利等有所改善。2.影像学提示脑水肿完全控制，或脑血肿绝大部

6、分吸收。3.没有需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示血肿体积明显扩大具有手术指征，或再次脑出血，或出现严重并发症如上消化道大出血等，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。出血中风（脑出血）急性期中医临床路径表单适用对象：第一诊断为出血中风（脑出血）标准住院日：≤18天实际住院日：天患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期

7、：年月日时间年月日（第1天）年月日（第2—3天）年月日（第4—9天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查（包括NIHSS、GCS、Bathel、mRS评分）□明确诊断、完善病历□明确中医诊断及证候□中医证候评分□医患沟通，交待病情□监测并管理血压（必要时降压）□气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气□控制体温，可考虑冰帽、控温毯□防治感染、应激性溃疡等并发症□合理使用脱水药物□早期脑疝积极考虑手术治疗□记录会诊意见□上级医师查房，书写上级医师查房记录□评价神经功能状态□评估辅助检查结果□继续防治并发症□必要时多科会诊□记录会诊意见□综合治疗□开始康复

8、治疗□需手术者转外科□病情变化调整治疗方案□明确下一步治疗计划□上级医师查房，书写上级医师查房