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1、低钾导致许多心血管临床爭件，临床中常有无法经消化道进食,但能正常排尿、排便的患者,如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。1,不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾最是多少？大概是3g/天的钾(不是3g氯化钾)★内科学第6版P849成人每日需钾3-4g(75-lOOmmol)★临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院于健春能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)给水量1~1.5ml]葡萄糖2-4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.
2、5g/(kg.d)电解质(肠外营养成人平均日需量)钠80~lOOmmol钾60~150mmol氯80~lOOmmol钙5~10mmol镁8~12mmol磷10~30mmol脂溶性维生素:A2500IUD100IUE10mgK110mg水溶性维生素：B13mgB23.6mgB64mgB125ug泛酸15mg菸酰胺40mg叶酸400ugC10Omg微量元素:铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒30~60ugifl19ug镒0.2~0.3mg珞10~20ug铁1.2mg2,正常人每日需要补充3g(75mmol)的钾的由来★牛理学第5版P157尿液中
3、钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。★内科学P849B小球的仰几乎全部被近端肾小管吸收，而眛中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无冇效的保钾能力，即使不摄入钾每口仍要排钾30-50mmol★肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故-•般失量75mmol3,补钾和补氯化钾是一回事吗？氯化钾，枸椽酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但山于氯化钾较便直，副作用少，兼顾补氯故临床
4、最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。K的分子量39,氯化钾的分子量74.539+35.5=74.5100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样dg的氯化钾含钾0.53g)临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol(3g)如果用氯化钾來补是75X74.5=5589mg=5.6g(简单记忆大概是缺钾克数目乘以2)如果用酷酸钾来补大概是7g,如果用枸稼酸钾来补大概是8g,如果用谷氨酸钾來补人概是17g,査阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一H补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加1
5、0ml氯化钾3支(卡文约含氯化钾2.4g)小结：正常人每日生理一般钾需要量3g(75mmol),用氯化钾来补大概要10%kcl60ml,补钾和补氯化钾不是一回事。1,低钾血症补钾3、6、9指的是钾还是氯化钾是指kcl(氯化钾)★内科学第6版P850轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾lOOmmol（相当于氯化钾8g）、C注意100mol钾是3.9g,如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）中度缺钾，血淸钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当丁•氯化钾24g）重度缺钾，血淸钾2.0-2.5mmol/l
6、,；£r补钾500mmol（相当丁•氯化钾40g）需耍注懑的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g,中度缺钾一天额外补充氯化钾6g,重度缺仰一天额外补充氯化钾9g,如果病人不能吃述要记得加上每II生理补钾量即加上氯化钾6g,如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。2,静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？指的足kcl（氯化钾）的浓度★外科学第五版P17页毎lOOOmol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜
7、超过3g,验证一下40mmol乘以氯化钾的原子暈74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g,是长期共识，完全止确，-般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规挣滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在循证页学屮摸索的安全浓度，但近年來山于微最泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，★第13版实用内科学P990静脉内
8、补钾通常不超过10・20mmol/h,若超过10mmol/h,需进行心电监护,也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。现
