临床补液补钾详解

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1、临床补液方法一补液内容1•每日生理需要量2•额外损失量（全部补充）3.已丧失量（先补计算量的1/2）4•纠正酸碱失调（先补计算量的1/2）5•补钾二常用液体1.等渗溶液（提供渗透压+/—提供能量）：①5%GNS（含糖5%、含盐0.9%）②0.9%NS③平衡盐溶液:林格氏液2•糖水（仅提供能量、不提供渗透压）：5%GS10%GS50%GS三具体计算方法（1+2+3项为计算补液量，4、5项为酸碱电解质平衡）1每日生理需要量:成人5%GNS500ml+5-10%GS2000ml+10%KCl30ml或按以下公

2、式：成人量30-40ml/Kg.d婴幼儿第一个10kg内按100ml/kg算+第二个10kg内按50ml/kg算+超出20kg部分按20ml/kg算或70—90ml/kg2•摘殒先量（从入院后计算、全部补充）①发热：超过37°C才算，T每升高1°C补充量按5ml/kg或日生理需要量的10%；上述补充量中5%GNS及5—10%GS各占一半②出汗：A中度（湿透一套衣裤）补500ml或日生理需要量的10%B重度（湿透两套衣裤）补1000ml或日生理需要量的20%上述补液量中5%GNS及5-10%GS各占一半③

3、胃肠液：损失多少补回多少；上述补液量中5%GNS占2/3、5—10%GS占1/3每损失1000ml应补10%kcl10ml（即100ml补10%kcllml）④气管切开蒸发损失：补5-10%GS1000ml⑤尿量〉2000ml时：多出部分应如数补回，每1000ml液体补ANacl5g（5%GNS500ml+5%GS500ml）Bkcl2g（10%kcl20ml）⑥应急状态（烦躁、血象高、全麻术后等人应补充日生理需要量的20%—30%3袴宏已建矢量（先补计算量的1/2）A依失水程度估算已丧失量（先补以下计

4、算量的1/2）：①轻度4%XkgX1000ml②中度6%XkgX1000ml③重度7%XkgX1000mlB糖盐（5%GNS）及糖水（5-10%GS）的分配①等渗脱水：5%GNS及5-10%GS各占一半②高渗脱水：全部5-10%GS补充②低渗脱水（先补以下计算量的1/2）：a轻度补Nacl0.5g/kgb中度补Nacl0.75g/kgC重度按以下公式计算：补Na（mmol）量=（142—血钠值）XkgXO.6男或0・55女。17mmolNa=lgNacl先补5%NS200-300ml,余下用5%GNS补

5、充（5%NS1000ml相当于50gNacl；5%GNS或0.9NS1000ml相当于9gNacl）4纠正代酸:Tco2低于18mmol/L才补碱5%NaHC03（ml）二（27-Tco2）XkgXO.5先补一半，补充5%NaHC03时则原先总补液量中应扣除5%GNS的量为上述补充碱量的一半5补钾:补钾量=①每日生理需要量10%kcl30ml+②额外损失钾如胃肠液1000ml补10%kcl10ml+③低钾血症一般补10%kcl10-30ml补钾原则①24小时总量V8g②补钾浓度V0.3%③补钾速度V80

6、滴/分④有尿才补钾⑤术后3天一般不补钾四注意事项1总补液量1/2应在8h内补充，余量在后16h内补给。婴幼儿滴速：3滴/（kg.分）密切观察反应!!!2补液顺序：先晶体（全血、血浆、右旋糖酊等）后胶体；先碱后盐；先盐后糖；见尿才补钾大量盐水易致高氯性酸中毒，可选用平衡盐水4额外损失量以入院当天算起5大量补液可引起稀释性低钾代酸补碱后可出现低钾、低钙7应注意复查生化、血气8老人小孩心肺肾功能不全者注意补液量、速度9代碱在补充盐水、补钾后多可纠正，临床极少用盐水等溶液10S(即心率/收缩压mmHg)反映机体

7、体液盈亏。正常S=0.5,若S=1则增加总容量的1/4—1/3即1000-1500ml;S=2则增加总容量的1/3-1/2即2000-2500ml;若SN2则应在lh内补充1500-2000mlo使用指标时注意听心肺、是否气促、下肢浮肿等心衰表现，只有排除心衰之后才使用该指标。115%GS入体后仅有3/40入量血容量，NS则为1/5,胶体更多。12GNS及NS含Na9g/1,即C1及Na均为155mmol/l一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。注：休克时先晶后胶

8、。补液量二1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。粗略计算补液量二尿量+500mlo若发热病人+300mlXn1・补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般<20niinol/ho①浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在〉30ml/ho细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖二消耗2.8g钾。轻度缺钾3.0--3.5mm