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1、脊柱骨折的X线、CT、MR影像诊断学对比分析［摘耍］冃的：讨论X线、CT、MR在诊断脊柱骨折中的价值。方法：回顾性分析120例脊柱爆裂骨折的影像学表现和临床资料。结果：X线、CT、MR显示椎体El然形态不同程度消失，骨质密度低，并见碎片向椎体周围膨出。附件骨折(椎弓根间距增宽或变窄)压迫椎管，继发椎管狭窄，小关节紊乱、脱位，椎间盘突出，脊髄受压。结论：良好的平片只显示脊柱二维结构，CT、MR显示脊柱的三维结构，CT、MR对爆裂骨折能做出全面证实和诊断，対小关节紊乱、脱位，椎间盘改变，椎管继发狭窄，脊髓是否挫伤，CT诊断具有优势。［关键词］骨折；X线计算机；CT；MR［中图分类号］R445［文献
2、标识码］B［文章编号］1673-7210(2007)11(c)-097-02脊柱骨折占全身骨骼骨折的重要比例，而爆裂骨折在脊柱骨折中是十分常见的，约占脊柱骨折的35%,尤其是不稳定型爆裂骨折，常伴有脊髓损伤，甚至引起截瘫。平片有吋难以显示椎弓、小关节、椎间盘和脊髓损伤情况，而CT能安全、快捷、准确地显示和诊断爆裂骨折，从而为临床选择最佳治疗方案提供了可靠依据。1资料与方法1.1一般资料本组病例中，男56例，女64例；最大者80岁，最小者30岁，颈椎骨折22例，胸椎骨折25例，胸腰椎骨折55例，腰椎骨折18例。1.2临床表现搜集1998〜2003年120例脊柱爆裂骨折患者的完整影像资料和临床资料
3、，骨折的发生原因中,交通事故52例,高处坠落35例,重物砸伤23例,老年人行走摔倒10例。临床症状均有患处疼痛，压痛和强迫体位，部分有肢体瘫痪，腰部胀痛，大小便失禁，胸闷，气短，休克等。108例行手术治疗，12例行非手术治疗，治疗总冇效率为95.4%,5例死于并发症,死亡率4.l%o1.3检查方法常规摄取脊柱正侧位片，必要时加双斜位片，全部行CT检查。我院采用岛津4800TE全身CT机，采用美国GE公司0.5T核磁共振机，采用T1WT,T2WT,矢状位，冠状位，轴位扫描。厚度和间隔10mm,如需薄扫时可用2〜5mm扫描，并进行重建。1.4X线、CT、MR表现1.4.1X线表现平片显示椎体自然形
4、态部分或全部消失，椎体骨密度减低，并见大小不等的碎骨片向椎体周围移动。正位片：椎弓根间距增宽或变窄；侧位片：椎体变扁，延长，呈楔型变，椎间隙变窄，严重者引起椎体明显前突、后突畸变，椎体错位；双斜位：小关节紊乱、滑脱、绞锁、移位。根据椎间孔是否增大、变小，是否导致椎体滑脱，从而判断脊髓是否受压、损伤。1.4.2CT表现椎体变扁，延长可见椎体前示方及椎间隙内有碎骨片，椎体骨质密度减低,附件可见线型、斜型、粉碎型骨折线，椎弓根间距增宽或变窄，神经根受压，严重者可引起继发性椎管狭窄或脊髄挫伤。1.4.3MR表现椎体楔型变,T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,如压缩性椎体向椎管内突出，可见硬膜囊及脊髓
5、前缘受压，脊髓水肿时，T1WI呈低信号，T2W1呈高信号；脊髓急性出血时，T1WI呈高信号,T2WI呈等信号；亚急性出血时,T1WI呈高信号,T2WI也为高信号。2结果按照目前国际通用的Pnes分类法，将爆裂骨折分为5个类型。各类型的平片，CT结果如下：2.1椎体上、下终板骨折本组45例，占37.5%,均见椎体呈爆裂，线状骨折线，累及上下终板，27例见椎体前或周围有碎骨片。18例碎骨片向后突入椎管内，9例伴有横突，椎弓骨折，2例见棘突骨折，7例伴有终板和关节突骨折。2.2椎体上终板骨折本组64例，占53.3%,32例见椎体上缘碎骨片向椎体前移位，19例见椎体管内有碎骨片，破膜囊受压，11例伴有
6、椎板骨折。2.3椎体下终板骨折本组15例，占12.5%,均见椎体下缘骨折，4例碎骨片及碎裂的椎间盘突入椎管内，压迫神经根。1例见椎板骨折。2.4椎体上、下终板加关节突骨折本组9例，占7.5%,见椎体爆裂骨折，并有小关节突骨折。其中，5例双侧小关节突骨折，4例伴有椎体前脱位；2例脊髓受压损伤。2.5椎体侧壁骨折木组5例，占4.1%,3例椎体骨折，碎骨片向左右突入椎管，使椎管矢状径减小，侧隐窝变窄，1例椎体碎骨片向后突出，伴有小关节骨折。3讨论根据Denis脊柱三柱结构理论［1］,前柱由前纵韧带、椎体纤维环和椎间盘的前2/3组成，中柱由椎体、纤维环、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成，后柱由椎弓、小关
7、节突、横突、棘突后韧带组成。爆裂性骨折可分为单椎体、多椎体，少数可为不连续多椎体，摄取脊柱平片诊断并CT、MR检査，使诊断更明确。摄取正位片，可显示椎体不同程度变扁，碎骨片向椎体一侧或两侧移位，中柱的欠状面骨折，显示椎弓根间距增宽，侧位片椎体变扁或楔型变是前柱受压或碎骨片移位的征象，椎体后柱粗、短。椎体后缘连线（PVBL）中断、变形、消失是中柱骨折的征象［2］。CT、MR显示椎体横断面，对椎体纵向
