肝硬化伴脾功能亢进的手术治疗现状及治疗新进展

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1、肝硬化伴脾功能亢进的手术治疗现状及治疗新进展【摘要】肝硬化患者常伴有脾功能亢进，脾功能亢进的诊断一般不存在困难，治疗包括外科治疗以及介入治疗，脾切除术由于显著的疗效曾一度为首选治疗方法，但随着对脾脏功能的认识深入，保留脾脏的治疗方法在目前应用更加广泛，其中包括了部分脾切除术、脾部分栓塞术、脾部分硬化注射部分栓塞等，而射频消融术等新兴的治疗方法也如雨后春笋般冒出，为肝硬化伴脾功能亢进的治疗发展做出了贡献。【关键词】肝硬化；脾功能亢进；手术治疗；进展DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.

2、10.205肝硬化是一种慢性疾病，可由多种原因导致，部分病毒性肝炎也可能转化为肝硬化。肝硬化在临床上主要表现为门静脉压升高以及肝功能损害［1］,致使脾脏血液回流受到阻碍，发生淤血和肿犬，脾功能亢进会因此而发生［2,3］。该病的治疗方法很多，对现有方法进行总结意义重大，有助于新技术的开发以及现有治疗手段的改进，现综述如下。1脾功能亢进脾功能亢进一般分为继发性及原发性，以继发性为主，也可能因为脾增生、全细胞减少等引起原发性脾功能亢进，但十分罕见，具体的发病原因尚不明晰。而继发性的脾功能亢进发病原因则较为明晰，可以由门静

3、脉高压、感染炎症、骨髓增生、慢性溶血症等原因导致，而门静脉压升高导致的脾肿大是莫中的主要原因。而英发病机制可能为当脾脏病变肿大出现时，会在脾窦内潴留大量的血细胞，而这些在脾内潴留的细胞遭到巨噬细胞的破坏，因此血液流速减缓，酸度增高，葡萄糖含量随之降低［4,5］o但上述作用也并不能完全对脾功能亢进的发生机制进行解释。也有学者认为肝硕化患者的免疫功能比较紊乱，并且生成血小板以及相关抗原等自身抗体，而与脾功能亢进的关系I•分密切，许多研究证明血小板相关抗原的含量在肝硬化脾功能亢进患者中显著升高，脾功能亢进也可能由于体液引

4、起，脾脏产生的一部分激素物质作用于骨髓会导致血细胞破坏，影响造血功能［6］。在自身免疫性溶血屮，脾脏可能产生抗菌素体。以上几种学说是阐释脾功能亢进发生机理的主要学说。2肝硬化伴脾功能亢进的诊断以及手术治疗2.1诊断方法在现有技术条件下对脾功能亢进进行诊断并不困难，一般采用正电子发射计算机断层显像（PET-CT）、发射型计算机断层显像（ECT）或者病理组织活检可以明确疾病的发生。在国内使用最为普遍的方法为彩超结合血常规检验。由于脾功能亢进是综合症状，因此可由其临床表现分类进行初诊［7］。一般患者主要表现为脾肿大、白细

5、胞减少、贫血和血小板减少。脾功能亢进一般在脾肿大后发生，因此在临床诊断中，可主要观察患者是否存在脾脏体积增大以及血细胞减少等。其中血细胞减少可以利用血常规发现，而脾脏增大可以通过脾区扫描对患者进行评估，也可以借助计算机等手段。肝硕化伴脾功能亢进并不难以诊断。2.2外科手术治疗现状2.2.1脾切除术脾脏在人体的功能类似于淋巴结，可以过滤血液,具有多种重要的生理功能，在冃前的认知中，脾脏可以対抗许多细菌,包含造血干细胞前提，可以产生红细胞、帮助骨髓造血，也可以对陈旧的血小板和红细胞进行切除，其主要作用还是充当免疫器官，

6、其中包含的大量淋巴细胞以及巨噬细胞可以发挥重要的免疫作用，维持人体健康［8］o因此对脾脏进行切除实际上会对人体产生许多不良影响。但不可否认，脾脏切除术曾一度是最主要的脾功能亢进治疗方法，脾脏切除可广泛用于各类脾脏疾病，包括物理创伤、淋巴瘤、脾脏破裂、游走脾、感染等。虽然切除后会影响到患者抗肿瘤、抗感染、免疫调节等作用，但其对于脾脏疾病的治疗效果也是比较显著的，在脾切除术屮，腹腔镜手术更加优秀，也是目前使用最为广泛的术式，冃国悦等［9］对脾脏切除手术进行了相关研究，将腹腔镜手术与开腹手术进行了对照观察，发现两组患者手

7、术成功率均比较高，在手术时间、医疗费用以及出血量方面无显著差异，但腹腔镜手术患者拔管引流时间明显低于开腹手术患者，因此腹腔镜术式仍然具冇明显的优势。在脾脏切除后，最常见的不利影响是患者更容易发生病毒感染，出现败血症。脾切除后，一般患者血白细胞数目会显著增加，血小板数目也出现异常，会致使血块产生。以上的负面影响使以脾脏切除术为主的治疗现状主要转向为对保留脾脏手术的研究。2.2.2部分脾切除术部分脾切除术不同于传统意义上的脾全切除术，而是将病变部分切除，并且保留健康部分并且使脾脏人部分功能可以得以保留的一种术式［10,

8、11］。目前临床上已经进行了大量尝试以及实际应用。脾部分切除术可以避免脾完全切除后带來的高感染风险，是脾脏切除术的改进术式，日前大多数切除术也不会対患者脾脏进行完全切除，脾部分切除术得到了提侣。对脾脏的生理功能认识逐渐深入，医师及患者均対脾脏的重要性有所了更深的了解，因此脾完全切除术逐渐退出脾功能亢进的治疗，反而脾部分切除在不断的发展，作为一种保脾治疗方式，