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时间:2019-10-23
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1、肩凝证(肩周炎)的临床路径修改后肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。一、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肩凝证(TCD编码:BNV262)西医诊断:第一诊断为肩关节周围炎(ICDJO编码:M75.011)(-)诊断依据。1.疾病诊断中医诊断标准:肩周炎,全称为肩关节周围炎,发病年龄大多40岁以上,女性发病率略高于男性,且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病,所以本病又称为五十肩
2、。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝证”等,是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。诊断标准:(1)慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致。(2)好发年龄在50岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病。(3)肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。(4)肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型的“扛肩”现象。(5)线检查多为阴性,病程久者可见骨质
3、疏松。西医诊断标准:肩关节周围炎,简称肩周炎,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢,病程较长,病程一般在1年以内,较长者可达到1・2年。诊断标准:(1)肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。(2)肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显。(3)怕冷
4、:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。(4)压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。(5)肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状。(6)X线及化验室检查:常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多止常。年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或岗上肌腱、肩
5、峰下滑囊钙化征。1.疾病分期(1)粘连前期:肩周部疼痛,肩关节功能活动正常或轻度受限。(2)粘连期:肩痛较轻,酸重不适,肩关节功能活动受限严重。(3)恢复期:疼痛改善,肩关节功能活动改善。3•证候诊断肩凝证(肩关节周围炎)临床常见证候:风寒湿痹证:肩部串痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,或肩部有沉重感。舌质淡,苔薄口或腻,脉弦滑或弦紧。气滞血瘀证:肩部肿胀,疼痛拒按,以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄,脉弦或细涩。气血亏虚证:肩部酸痛,劳累后疼痛加重,伴头晕目眩,气短懒言,心悸失眠,四肢乏
6、力。舌质淡,苔少或白,脉细弱或沉。(三)治疗方案的选择1•诊断明确,第一诊断为肩凝证(肩关节周围炎)。2•患者适合并接受中医治疗。(四)标准治疗时间为W15天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合肩凝证(TCD编码为:BNV262)和肩关节周围o炎(ICD-10编码为:M75.011)1.疾病分期属于粘连前期、粘连期者。3•患者同时具有其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。4.肩部骨折未愈合者,不进入本路径。(六)检查项目1.必需的检查项目(
7、1)iflL常规、尿常规、便常规(2)肝肾功能、血脂、血糖、风湿(3)胸片、心电图(4)肩关节X线检查2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如肩关节CT等。(七)治疗方法1.传统推拿手法治疗:(1)初期O1取坐位,立其患侧,一手拉其上肢往上抬,另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围,约5分钟。02取坐位,家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(11俞、肩關、肩贞、天宗穴各1分钟,以有酸胀感为度。(2)粘连期除使用上述两法外,再选择下列按摩疗法:1取坐位,用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动
8、作,O反复进行2分钟。2取坐位,站其患侧,外展其上肢,以其肩关节为轴作环状旋转运动,顺时针、逆时针各30次,幅度逐渐加大。3取坐位,立于患肢侧,略下蹲,将患肢伸直搭于自己肩上,双手抱O病肩,两手拇指按于腋下部,其余四指相交于肩上,来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端,并慢慢上抬患臂,每次3分钟。4患者粘连明显,经治疗无明显改善者,可送手术室局麻下行肩关节O手法松解术。2、针灸疗法(1)毫针法处方:肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨、阿是穴操作:操作
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