肩凝证(肩周炎)的临床路径修改后

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1、肩凝证（肩周炎）的临床路径修改后肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICDJO编码：M75.011）（-）诊断依据。1.疾病诊断中医诊断标准：肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩

2、。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝证”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。诊断标准：（1）慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。（2）好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。（3）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。(4)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。(5)线检查多为阴性，病程久者可见骨质

3、疏松。西医诊断标准：肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1・2年。诊断标准:(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。(3)怕冷

4、：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多止常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩

5、峰下滑囊钙化征。1.疾病分期（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。3•证候诊断肩凝证（肩关节周围炎）临床常见证候：风寒湿痹证：肩部串痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄口或腻，脉弦滑或弦紧。气滞血瘀证：肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑,舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言,心悸失眠，四肢乏

6、力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。（三）治疗方案的选择1•诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围o炎（ICD-10编码为:M75.011）1.疾病分期属于粘连前期、粘连期者。3•患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.肩部骨折未愈合者，不进入本路径。（六）检查项目1.必需的检查项目（

7、1）iflL常规、尿常规、便常规（2）肝肾功能、血脂、血糖、风湿（3）胸片、心电图（4）肩关节X线检查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肩关节CT等。（七）治疗方法1.传统推拿手法治疗：（1）初期O1取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。02取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞（11俞、肩關、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。（2）粘连期除使用上述两法外，再选择下列按摩疗法：1取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动

8、作，O反复进行2分钟。2取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动,顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。3取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱O病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。4患者粘连明显，经治疗无明显改善者，可送手术室局麻下行肩关节O手法松解术。2、针灸疗法(1)毫针法处方：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨、阿是穴操作：操作