肩凝证中医临床路径2010.05.07

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1、肩凝证（肩关节周围炎）临床路径一、肩凝证（肩关节周围炎）临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD编码为：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD编码为：M75.011）（二）诊断依据。1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准--肩周炎诊断标准》，1994年6月28日）”。（2）西医临床分期诊断：参照李平华编著《肩周炎》规定的肩周炎分期标准执行，人民军医出版社，1995年。2.证候诊断：参照《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）规定的肩周炎辨证分型。

2、风寒湿型瘀滞型气血虚型（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案（见附件）。1.诊断明确，第一诊断为肩凝证（肩关节周围炎）。2.患者适合并接受针灸治疗。（四）标准治疗时间≤20天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合肩凝证（TCD编码为：BNV262）和肩关节周围炎（ICD编码为：M75.011）。2.病程超过一年患者不进入本路径。3.除外合并肩部骨折未愈合者4．除外合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

3、注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1．必需的检查项目肩关节X线检查，必要时行MRI检查；2．可选择的检查项目：如血沉等。（八）治疗方法1.针灸疗法（1）体针（2）经皮穴位电刺激（3）电针（4）温针灸（5）平衡针灸（6）拔罐（7）穴位注射（8）TDP照射2.其他疗法：如肩关节周围推拿、肩关节松解术、小针刀治疗、康复治疗。（九）完成路径标准1.肩部疼痛改善；2.肩关节活动度改善；（十）有无变异及原因分析。1．治疗期间合并其他疾病需要其他治疗。退出本路径。2．因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径表单适用对象：

4、第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD：M75.011）患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗日≤20天实际治疗日：天日期年月日（第1天）年月日（第5天）年月日（第10天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□完成必要的辅助检查肩关节X线检查□完成初步诊断□确定治疗方法o针灸治疗o肩关节周围推拿o肩关节松解术o康复治疗。□完成首诊门诊病志□与患者和家属沟通病情□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化

5、调整方案□完成复诊记录变异记录□无□有原因：□无□有原因：□无□有原因：医师签名日期年月日（第15天）年月日（第20天）主要诊疗工作□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整方案□完成复诊记录□制定随访计划变异记录□无□有原因：□无□有原因：医师签名附：肩凝症诊疗方案肩凝症，又称“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”，属西医之肩关节周围炎（简称肩周炎），是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性炎症病变。以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为主要临

6、床表现，多发生于50岁左右的中老年人群，女性多于男性，病性顽固，严重影响正常的生活与工作。多有外伤史，或慢性劳损史，或感受风寒湿邪史。本治疗方案适用于肩凝症病情发展的各个时期，尤其对肩凝症早期(粘连前期)治疗效果更好，能较好地缓解疼痛和改善肩关节的活动程度。一诊断（一）诊断依据参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准--肩周炎诊断标准》，1994年6月28日）”。（二）临床分期参照李平华编著《肩周炎》(人民军医出版社，1995年)规定的肩周炎分期标准执行。二针灸治疗A粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常

7、或轻度受限。主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、条口。治疗方法：①经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。采用两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与肩髎或肩髃与臑俞,隔次交替使用），和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低）。隔日治疗，10次为一个疗程。②电针刺激：选用韩氏经皮神经

8、刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴