肩凝证中医临床路径 修正稿

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1、肩凝证(肩关节周围炎)临床路径一、肩凝证(肩关节周围炎)临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肩凝证(TCD编码为:BNV262)西医诊断:第一诊断为肩关节周围炎(ICD编码为:M75.011)(二)诊断依据。1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准--肩周炎诊断标准》,1994年6月28日)”。(2)西医临床分期诊断:参照李平华编著《肩周炎》规定的肩周炎分期标准执行,人民军医出版社,1995年。2.病期诊断(1)粘连前期:肩周部疼痛,肩关节功能活动正常或轻度受限。风寒湿证、瘀滞证多见。(2)粘连

2、期:肩痛较轻,酸重不适,肩关节功能活动受限严重。瘀滞证、气血虚证多见。3.证候诊断:参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证(肩关节周围炎)诊疗方案”(见附件)。肩凝证(肩关节周围炎)临床常见证候:风寒湿证瘀滞证气血虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肩凝证(肩关节周围炎)诊疗方案”(见附件)。1.诊断明确,第一诊断为肩凝证(肩关节周围炎)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准治疗时间≤20天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合肩凝证(TCD编码为:BNV262)和肩关节周围炎(ICD编码为:M75.011

3、)。2.病程超过一年患者不进入本路径。3.除外合并肩部骨折未愈合者4.除外合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1.必需的检查项目肩关节X线检查,必要时行MRI检查;2.可选择的检查项目:如血沉等。(八)治疗方法1.针灸疗法(1)体针(2)经皮穴位电刺激(3)电针(4)温针灸(5)平衡针灸(6)拔罐(7)穴位注射(8)TDP照射2.辩证的选择口服中药或中成药(1)风寒湿型:治宜驱风散寒、利湿通络为主。(2)瘀滞型:治宜活

4、血祛瘀、舒筋通络为主。(3)气血虚型:治宜补养气血,通络止痛为主。3.其他疗法:如肩关节周围推拿、肩关节松解术、小针刀治疗、康复治疗。(九)完成路径标准1.肩部疼痛改善,视觉模拟评分≥8分。2.肩关节活动度改善,肩关节活动功能达到≥4级。(十)有无变异及原因分析。1.治疗期间合并其他疾病需要其他治疗。退出本路径。2.因患者及家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。二、肩凝证(门诊)中医临床路径表单适用对象:第一诊断中医:肩凝证(TCD:BNV262)西医:肩关节周围炎(ICD:M75.011)患者姓名:性别:年龄:门诊号:进入路径时间:年月日结束路径时间:年月

5、日标准治疗日≤20天实际治疗日:天日期年月日(第1天)年月日(第5天)年月日(第10天)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□完成必要的辅助检查肩关节X线检查□完成初步诊断□确定治疗方法o针灸治疗o中药治疗o肩关节周围推拿o肩关节松解术o康复治疗。□完成首诊门诊病志□与患者和家属沟通病情□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整方案□完成复诊记录变异记录□无□有原因:□无□有原因:□无□有原因:医师签名日期年月日(第15天)年月日(第20天)主要诊疗工作□中医四诊信息采集

6、□注意证候变化□根据病情变化调整方案□完成复诊记录□中医四诊信息采集□注意证候变化□根据病情变化调整方案□完成复诊记录□制定随访计划变异记录□无□有原因:□无□有原因:医师签名附:肩凝症诊疗方案肩凝症,又称“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”,属西医之肩关节周围炎(简称肩周炎),是发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑膜囊等关节周围软组织的一种退行性炎症病变。以肩部疼痛,肩关节运动功能障碍甚至局部肌肉萎缩为主要临床表现,多发生于50岁左右的中老年人群,女性多于男性,病性顽固,严重影响正常的生活与工作。多有外伤史,或慢性劳损史,或感受风寒湿邪史。本治疗方案适用于肩凝

7、症病情发展的各个时期,尤其对肩凝症早期(粘连前期)治疗效果更好,能较好地缓解疼痛和改善肩关节的活动程度。一诊断(一)诊断依据参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准--肩周炎诊断标准》,1994年6月28日)”。(二)临床分期参照李平华编著《肩周炎》(人民军医出版社,1995年)规定的肩周炎分期标准执行。二治疗方法1.针灸疗法A粘连前期:主要表现为肩周部疼痛,夜间加重,甚至影响睡眠,肩关节功能活动正常或轻度受限。主穴:肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴:若风寒重可加用风门、风池穴;若湿重,可加用曲池、阴陵泉穴或采用平衡针疗法;若有瘀滞可加用

8、肩贞、阳陵泉、条口穴。治疗方法:①经皮

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