肩凝证(气滞血瘀证)临床路径.docx

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1、肩凝证（气滞血瘀证）住院病人临床路径第1天口评估检查：口化验类检查：口血常规口血凝口尿常规口肝功口肾功口空腹血糖口风湿系列口影像学检查：口DR肩关节口胸片口肩关节MRI口MRI口心电图口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口桃红四物汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片0.9gpotid口化瘀镇痛胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+红花注射液20mlivdripqd口

2、其他：口西药：口0.9%NS250ml+高乌甲素注射液8mgivdripqd口醋氯芬酸胶囊0.1gpobid/戴芬75mgpoqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时

3、针各30次，幅度逐渐加大。5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。口针刺治疗：30min，qd治法：行气活血，通络止痛主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法：（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~

4、3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。（2）电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz/100Hz）、强度5±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低），留针至30分钟。（3）拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1-3只，留罐10-15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐：采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血，再加拔罐1-2只，留罐10-15分钟。（

5、4）穴位注射：选取以上穴位1-3个，用红花注射液，注射至每穴1ml，每周注射1次，4次为一疗程。（5）TDP照射：肩部局部或针刺部位局部神灯照射，每次30分钟。口康复治疗：30min，Bid肩关节功能训练：以肩部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操。第2天口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口桃红四物汤加减。（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口盘龙七片0.9gpotid口化瘀镇痛胶囊4粒pobid口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口0.9%NS250ml+疏血

6、通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+红花注射液20mlivdripqd口其他：口西药：口0.9%NS250ml+高乌甲素注射液8mgivdripqd口醋氯芬酸胶囊0.1gpobid/戴芬75mgpoqd口其他：口非药物疗法口手法治疗：20min，qd1.取坐位，立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。2.取坐位，家人用拇指端点按肩中俞、肩外俞(臑俞、肩髃、肩贞、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。3.取坐位，用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进

7、行2分钟。4.取坐位，站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状旋转运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。5.取坐位，立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。口针刺治疗：30min，qd治法：行气活血，通络止痛主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。配穴：若风寒重可加用风门、风池穴；若湿重，可加用曲池、阴陵泉穴；若有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴；气血虚加足三里、气海

8、、血海。治疗方法：（1）温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；合谷、外关采用毫针刺激，用泻法、留针30~45分钟。（2）电针刺激：选用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪。得气后肩前、肩髎（或肩髃、臑俞），两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波（2Hz