肝细胞癌的超声诊断

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1、肝细胞癌的超声诊断【关键词】肝细胞癌超声诊断【超声表现】1.二维超声(1)直接征象：直接征象是HCC肿块本身所表现出的声像。HCC声像图表现多种多样，主要与肿块大小，内部组织变性、坏死、出血等病理改变有关。①小肝癌：直径<3CM,呈圆形或类圆形，边界较清晰，周边可见低回声环(声晕，Halo),内部多表现为低回声，有时也可见高回声,与肿瘤细胞脂肪变性有关。如病灶位置近膈顶部•或左肝外叶外侧缘,易受肺气或胃肠气体遮挡，三示不清，超声扫查时容易嘱诊。②结节型HCC：直径一般<5CM,可为单发或多发。肿瘤呈圆形或类圆形，周边常见薄声晕包绕，与正常肝组织境界清楚，有吋可有

2、侧方声影。肿块内部吋呈低回声、高回声或等回声，以高回声最常见,山35%〜50%,提示癌细胞有脂：变性、坏死；低回声常见于较小的HCC,占15%〜35%；等冋声则少见，约占3%,此类结节如不伴声晕,则极容易漏诊；较大的肿瘤内部回声多高低不均。③块状型HCC：体积较大，形态欠规一•边缘不整齐，与周围正常组织分界欠清，常无声晕；内部呈高低不等的混合回声，可见“结中结征”或“瘤中瘤征”，述可出现液化坏死。当肿块占据整个肝段或肝叶、甚至半肝，超声探查时难以显示肿块边界，若其内部冋声与周围肝硬化组织的回声类似时，极易漏诊，此时除需注意仔细寻找残留相对正常肝脏的边界外，应重点注意观察其附

3、近肝门静脉分支内有无栓子，如发现肝门静脉癌栓，则对明确诊断帮助较大。①弥漫型HCC：肿块弥漫分布于肝内，大小不一，无明显边界，内部冋声强弱不均，与肝硬化结节难以鉴别，容易漏诊。但弥漫型HCC易侵犯肝门静脉系统形成癌栓，可作为其重要诊断特征。检查时注意探查肝门静脉有无癌栓，则可减少漏诊。(2)间接征象：肿瘤位于肝包膜下可向外突出，形成“驼峰征”。肿瘤较大时，可压迫肝f7静脉、肝静脉、下腔静脉或胆管，使其移位、变细，甚至中断，并可继发肝内胆管扩张；还可对肝外的脏器和结构,如右肾、胆囊、膈肌、胃等产生爪迫和推移。HCC常在肝硬化或慢性肝炎的基础上发生，故可有肝硬化或慢性肝炎声像表

4、现，如肝脏增大或缩小，形态失常，肝缘变钝，肝表面凹凸不平，肝脏实质回声增粗、增强，分布不均，肝内可见短线状甚至结节状回声，直径>；1.5CM的硬化结节不易与小肝癌鉴别，需借助超声造彩(见后述)或增强CT/MRo⑶肝内转移：肝门静脉癌栓是IICC常见的肝内转移征象。40%〜70%HCC累及肝门静脉形成癌栓，表现为肿瘤附近的肝门静脉内径增宽，管腔内见实性回声，与管壁分界欠清。如肝门静脉主干或右支被癌栓完全填充，则肝门周围可见侧支形成，即肝门静脉海绵样变。肝静脉和卜'腔静脉癌栓较少见，表现为管腔内实性回声充填。少数病人因肿瘤侵犯胆管，或形成胆管癌栓，导致肝内胆管扩张。HCC肝

5、内转移还可形成肝内子灶。子灶多位于主瘤旁，也叮在远处的肝组织。(4)肝外转移：晚期HCC可向肝外转移。除肝门部及腹膜后淋巴结转移外，还可发生远处脏器如肺、骨等转移。1.彩色多普勒超声CDFT可显示肿瘤周围和内部血流情况,鉴别血管和扩张的胆管；能量多普勒(ODE)较CDFI对血流更为敏感；频谱多普勒可判别肝动脉、肝门静脉及肝静脉血流。上述方法在HCC诊断中均发挥了一定的作用。CDFI显示多数HCC血流信号较丰富，瘤内血流信号检出率可达95%,表现为点状、线条状、树枝状、网篮状等，瘤周常可见血流环绕。CDE可提高对瘤内血流信号的检出率。频谱多普勒分析显示，在瘤内可探及动、静脉血

6、流频谱，可检出高速高阻动脉血流，Rl>0.7，甚至可探及动静脉痿血流。肝门静脉癌栓时CDFI显示肝门静脉血流部分或完全充盈缺损，有时可探及动脉血流或动静脉痿血流。如栓子内引出动脉血流，是诊断癌栓的可靠依据，借此可与肝门静脉血栓鉴别。肝静脉和下腔静脉癌栓主要表现为血流充盈缺损。CDFI有助丁明确静脉癌栓范围及有无完全堵塞管腔。肝内的肝门静脉和肝静脉走行异常，被肿瘤推压移位、绕行，或受肿瘤压迫变细狭窄，甚至闭塞。2.超声造影95%以上的IICC动脉期呈高增强,少数为等或低增强。小病灶多表现为均匀增强；较大肿瘤则多为不均匀增强，与肿瘤坏死、变性或液化有关。动脉期还可以观察到

7、肿瘤周边与内部纤曲走行的供血动脉，肿瘤假包膜呈细线状增强。HCC门脉期及延迟期多呈低增强,少数仍呈等或稍高增强，多见于分化较好的肿瘤。即典型HCC超声造影表现为造影剂“快进快出”。合并肝门静脉或肝静脉、卜腔静脉癌栓时可见血管内实性回声在动脉期提早高增强，肝门静脉期及延迟期呈低增强，与肝内病灶的增强变化基本相同。【诊断与鉴别诊断】超声对于肝细胞癌的诊断价值已得到公认，特别是超声造影的应用，极大地提高了HCC的诊断准确性。对于有肝硬化或慢性肝炎病史者，超声造影诊断HCC准确率可达到90%以上。但对于声像图表现不典型者，