资源描述：
《肝结核5例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肝结核5例临床分析【关键词】肝结核Clinicalanalysisof5hepatictuberculosiscases.ZHOUShi-ming,JIAJie.(DepartmentofInfectiousDis-easesofHainanProvincialPeople'sHospital,Haikou570311,Hainan,P.R.Chjina)肝结核在临床上佼少见，表现不典型或无症状，易误诊。现收集海南省人民医院1996〜2004年肝结核病例5例，总结分析如下。1临床资料1.1病例1，男性，54岁。反复尿黄、纳差、消瘦1年，右上腹痛1周于1996年10月9
2、口入院。1年前反复纳差、消瘦、尿黄，未经检查治疗，1周前出现右上腹隐痛伴发热，体温高达39°C,尿黄加深。在当地诊断为胆结石、胆道感染，治疗（情况不详）后高热减退，但仍尿黄、纳差、低热，检查腹部B超:胆囊略扩张。腹部CT:月I!道未明显扩张，胰尾有-肿块。门诊诊断为胆•道感染;胰腺肿瘤收入院。入院体检:巩膜无黄染，心肺未发现界常，腹无压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，川:区无叩击痛。入院诊断为梗阻性黄疸，考虑胰尾部肿瘤、胆管癌。入院检查三大常规、AFP定量、肝肾功能及血牛化正常，胸片心肺未发现异常。复查B超:左右肝内胆管稍扩张，内见光点回声，胰管稍扩张。入院给予庆大
3、霉素和先锋密索治疗6d,症状无好转。第7d行腹部探查术，发现川:表而数个硬结节，取肝结节组织活检。病检结杲:川:组织见类上皮细胞、多核巨细胞增生的结节伴坏死，淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，考虑结核予显烟脐、利福平、乙胺丁醇及链霉素治疗3周，症状改善出院，当地继续抗结核治疗。1.2病例2,女性，38岁。反复右上腹隐痛3年于2000年12月15H入院。3年前反复右上腹隐痛，无发热纳差，无盗汗消瘦，检查肝功能异常，腹部CT:肝左叶低密度占位性病变，考虑小肝癌。门诊诊断为肝占位性病变，考虑肝癌、炎症假瘤收入院。体检:心肺未发现异常，腹无压痛、反跳痛，肝脾未及，肝区轻叩痛，腹水征
4、阴性。入院检查三大常规、凝血功能、肝肾功能及血生化正常,血沉:9mm/h,胸片心肺未发现异常。B超:肝光点明显增粗,分布不均（注意肝硬化）；左肝略低冋声团（肝硬化结节与小肝癌鉴别）。腹部CT:肝左叶外侧叶病灶，海绵状血管瘤较小，肝癌可能性大;左肝外侧病灶以炎症假瘤可能性大。入院2周后经手术切除肝左叶一部分并做活检，病理诊断:左肝干酪样结核并肝硬化。应用异烟腓、利福平、毗醇酰胺及链每索治疗1个月症状好转，在门诊继续抗结核治疗9个月症状消失而痊愈。1.3病例3,男性,64岁。反复发热、纳差、消瘦1年于2002年12月25日入院。1年前反复发热，体温可达40.2°C,伴纳差
5、、消瘦，当地抗感染治疗2月无好转，腹部CT发现肝尾叶炎性包块可能性人，经罗氏芬治疗2周后体温基木正常，但经常低热、纳差、体重下降15kg。3个月前复査CT:肝尾叶炎性包块病灶明显缩小，肝左叶后上方出现新病灶。门诊诊断考虑肝炎性包块、恶性肿瘤收入院。入院体检:T3&1C,心肺未发现异常，腹无压痛、反跳痛,肝脾未及,未扪及包块。入院检查血WBC10.9X109,N85%,L6.4%,RBC4.22X1012;尿与人便常规正常;肝功能A/G0.5,ALP142U/L;凝血功能正常;血沉:83mm/h。血培养2次无需氧菌生长。胸片:心肺未发现异常。复查CT:肝左叶近第二肝门区
6、病灶，考虑炎性包块可能性大，考虑结核性;腹膜后及肠系膜淋巴结肿人，考虑结核性。B超:轻度脂肪肝，脾稍人，胆胰未见异常。入院第2周行剖腹探査术，取肝组织及肠系膜淋巴结做活检。活检结果:左肝组织大片干酪样坏死，类上皮细胞及多核巨细胞增牛，符合干酷坏死型结核。肠系膜淋巴结为干酷坏死型结核。应用异烟月井、利福平、毗醇酰胺及链霉素抗结核治疗3个月症状明显好转出院，在门诊继续应用异烟月井、利福平、毗醇酰胺治疗9个月，症状消失。L4病例4,男性，51岁。反复右上腹痛8月，发热3月于2003年1月16日入院。8个月前出现右上腹隐痛、纳差、消瘦，当地检查B超:肝胆脾未见异常。3个月前发
7、热，体温38°C左右，纳差、休重下降5kg,给予头他曲松抗感染治疗近1个月无好转，检查CT:肝右叶液性占位性病变，疑为脓肿。门诊诊断:肝占位性病变，考虑肝脓肿、肿瘤收入院。入院体检:T37.7°C,心肺未发现异常，腹无压痛、反跳痛，肝肋下4cm,质软触痛，未扪及包块，腹水征阴性。入院检查:血WBC18.5X109/L,N86%,L7.2%,RBC3.68X1012/L。AFP定量、肝肾功能及血生化正常。胸片心肺未发现异常。腹部B超:肝右叶占位性病变，肝癌可能，肝脓肿待排除。腹部CT:肝右叶占位性病变，性质特定,疑为脓肿。入院1周后经肝穿刺活检，肝组织
