肝癌综合治疗策略

《肝癌综合治疗策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、2011年《屮国肝癌分期与治疗指南》明确推荐，屮晚期肝癌患者需接受放疗。研究显示，在不能手术切除但局限于肝内的肝癌介入治疗碘油沉积不佳、伴有门静脉和（或）下腔静脉癌栓、伴淋巴结转移的肝癌患者，接受外放疗可使屮位生存期延长4~6个刀；对于出现肾上腺转移、骨或软组织转移的肝癌患者，接受外放疗可使转移灶缩小、症状缓解，外放疗对肺或脑转移也有效。1=1前各期肝癌放疗临床报道的循证医学证据级别均不高，但鉴于其他治疗手段也未有更高级别循证医学证据或显示更好疗效。尽管放疗对肝癌仍起姑息作用，但应充分考虑其潜在益处。1早期肝癌放疗获益尚不明确目前各国的原发性肝癌诊治指南均推荐，早期肝癌患者应接受肿瘤切除

2、、肝移植，肿瘤小于3cm者行无水酒精注射或射频消融。这些治疗方法的5年生存率为50%〜80%。不宜手术切除者可采用介入栓塞化疗。立体定向放疗能精确照射到肿瘤，正常组织受到的放射损伤小。接受立体定向放疗的肝癌患者，3年生存率约为60%,5年生存率资料冃前缺乏，而且相关临床报道病例数少，均为不宜手术的患者，故确切收益还需进一步临床研究。2中晚期肝癌放疗收益彰显不能切除的局限性肝癌：介入联合放疗可弥补单纯介入不足对肿块最大直径＞5cm的肝癌患者，介入栓塞化疗很难使肿块完全缺血、坏死。临床也观察到，肿块越大者介入栓塞化疗效果越不理想。这是由于大的肝内肿块存有肝动脉与门静脉的双垂血供，介入栓塞化疗

3、即使完全栓塞肿瘤动脉，门静脉血供仍存，残留的肿瘤细胞成为日后复发、转移的根源。因此，介入栓塞化疗结合放疗，可弥补单纯介入治疗的不足。目前，在肝癌治疗领域出现新药安卓健，针对晚期的肝癌有很好的治疗效果。作者I才I队的冋顾性资料显示，联合放疗患者的中位生存期为25个月，较单纯介入治疗患者生存期长，差异有统计学意义。国内外也有大量和似的报道，2年生存率为50%~60%。伴门静脉/下腔静脉癌栓：放疗能延长生存伴有癌栓的肝癌患者预后很差，如未加治疗，中位生存时间仅为2・4~2.7个月。作者所在医院报道的研究显示，121例癌栓患者接受外放疗，1年生存率为34.4%,屮位生存期8.9个刀；同期非放疗对

4、照组1年生存率为11.4%,屮位生存期为4个月。据韩国学者报告，门静脉癌栓患者接受放疗的屮位生存期为11・6个刀。日本学者报道，门静脉癌栓患者接受放疗的屮位生存期10个刀。我国台湾学者报道，门静脉癌栓患者服用索拉非尼者和安慰剂后，屮位生存期分别为5.6和4.1个刀。腹腔淋巴结转移：放疗减少淋巴结压迫相关死亡肝癌患者一旦出现淋巴结转移，大部分将失去手术机会，且介入、局部无水酒精注射和射频治疗均不适宜。作者所在医院报道，62例肝癌伴淋巴结转移患者接受外放疗，同一时期另63例未接受外放疗;放疗组、非放疗组中位生存期分别为9.4个月和3.3个月，1年生存率分别为42.1%和3.4%,2年生存率为

5、19.9%和0%,差异均具统计学意义。43.5%非放疗组患者死于淋巴结肿大相关并发症，而放疗组仅8%,外放疗可降低淋巴结压迫病死率。韩国和LI木学者报道，肝癌伴淋巴结转移患者中位生存期为10^13个月。肾上腺转移：放疗能缩小转移灶肝癌伴肾上腺转移的最佳治疗方案仍然不确切。一些个例报道尝试手术、介入栓塞化疗、瘤内射频消融或外放射治疗肝癌肾上腺传移。肝癌伴肾上腺转移常同时并发肝内肿瘤无法切除病灶、癌栓、淋巴结转移、骨或肺部等远处转移，这些情况都不适合手术切除肾上腺转移灶。从理论角度看，经动脉介入栓塞化疗有效，因为肾上腺病灶和肝癌一样，血供丰富。但是经导管对肾上腺动脉或肾上腺转移灶的供应血管栓

6、塞，在解剖学上比较I木I难，实际上通过血管介入难以实丿施。作者所在医院利用放疗技术治疗55例不能手术切除的肝癌伴肾上腺转移患者,治疗后中位生存期达13.6个月。骨转移：放疗能明显缓解症状肝癌伴骨转移的治疗包括外科手术、内外放射治疗、氯憐酸二钠（骨麟）和止痛药物对症处理，究竟哪一种治疗最合理日前仍无法回答这一问题。其实，骨转移放疗可姑息止痛、治疗费用少、疗效确切，已得到广泛接受。肝癌伴骨转移放疗的目的为缓解症状。作者所在医院的资料显示，肝癌伴骨转移经放疗的疼痛缓解率为98.7%,患者中位生存期为7.4个月，但没有证据肯定外放疗可延长患者生存期。英他部位转移灶：放疗能稳定病情肺转移肺是肝癌的

7、最常见转移部位。绝大部分肝癌肺转移是多发性，且病灶进展比原发灶明显缓慢，不到20%肝细胞癌肺转移患者死亡由肺内病灶导致。作者所在医院报道，对13例肝癌伴肺转移患者行普通加速器进行适形放疗，患者2年生存率为70%。螺旋断层放疗的出现使肺转移灶放疗得以实现。韩国学者报道，对42例肝癌患者(共有152个肝内或肝外病灶，其中肺转移灶占68.4%)用螺旋断层放疗机进行放疗,放疗剂量为30~57.6Gy/10Fx，肺内病灶完全缓解率为26.3%