腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会

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1、腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会作者：辛蕾，杨青博,杨青玉，刘琳作者单位：青岛大学医学院附属医院东区泌尿外科，山东青岛,266003【摘要】目的探讨腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察的方法。方法对146例行腹腔镜隐睾下降固定术的患者给予精心的临床护理观察。结果除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。结论做好腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理，对减少并发症的发生、患者的

2、康复起着重要作用。【关键词】腹腔镜，隐睾下降固定术，护理，体会隐睾症是男性生殖系统最常见的先天性畸形之一，英发病率在未发育成熟儿中占9.2%〜30%,在发育成熟儿中占3.4%〜5.8%⑴。无论是单侧或双侧隐睾，由于对日后生育和精神的影响，以及有恶变和扭转的可能,现大多数临床资料［2］认为应早期手术治疗。腹腔镜的应用是外科临床的一大突破，它具有切口小、损伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。我院近几年开展的腹腔镜隐睾下降固定技术，因其创伤小、疗效满意的特点而为患者接受。现将护理体会总结如下。1资

3、料与方法1.1一般资料本组146例，年龄3.6-26岁,平均14.8岁。左侧98例,右侧28例,双侧20例，其中合并鞘膜积液25例，腹股沟疝13例;腹腔型112例,腹股沟型34例。施行一期睾丸下降固定术120例，Flower-Stephen分期手术18例，8例行睾丸切除术。平均住院542天。1.2手术方式全部患者均应用腹腔镜技术，在气管插管全身麻醉下经腹腹腔镜手术,术中依据睾丸发育情况以及精索长度决定手术方式，手术方式含一期睾丸下降固定术、Flower-Stephen分期睾丸下降固定手术、睾丸切

4、除术。1.3护理方法对全部患者均由责任护士和手术护士共同商讨制定连续的全程护理计划并实施，在计划中强调责任护士应充分完善术前准备，加强手术后护理，手术护士需作好术中配合以及术前术后的病人访视工作。2结果除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者手术顺利，手术时间90-185分钟，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。3护理3.1术前护理3.1.1一般心理护理护士除做好疾病相关知识的健康宣教，还应针对英微创、安全、

5、有效的优点，告知手术的配合要求，同时针对手术后可能岀现的并发症以及处理原则进行健康教育，通过科学的讲授、真诚的交流，打消患者及其家属的恐惧和疑虑，取得他们的信任，使Z能愉快地接受并配合手术治疗。对于可能行睾丸切除术者，家属往往担忧未来牛育功能，应给予相应的解释与说明，并提供客观的信息，减少担忧。3.1.2术前准备⑴完善各种常规检查，确认患者能否耐受麻醉及手术。⑵备皮。（3）肠道准备。（4）术晨应用抗生素、置胃管，嘱患者术前排尿，使膀胱空虚，以免穿刺套管针损伤膀胱。3.2术后护理3.2.1-般护理

6、气管插管全麻患者，术后禁食、禁水，密切观察其血压、脉搏、呼吸等变化。等待肠蠕动恢复后，患者无恶心、呕吐等症状后再进流质饮食。按医嘱给予静脉补液，补液量2000-3500ml/d,同时应用抗生素预防和治疗感染。3.2.2饮食护理指导患者加强营养，多进食营养丰富的肉类，蛋、奶及新鲜的蔬菜水果。3.2.3导尿管的护理术后妥善固定导尿管，保持其引流通畅，防止受压、折叠，特别是患者翻身活动后要注意观察。留置导尿管者应每日用0.05%的稀络合碘清洗消毒尿道口两次，并注意引流液的颜色、性质和量，如无异常，一般

7、留置尿管时间为24-48h,拔除后应叮嘱患者多饮水。3.2.4术后切口的观察与护理手术后患者腹部仅留有4个0.5-lcm大小的切口。如有少量血性渗出，应告知家属是正常情况，以免造成不必要的恐慌。如渗出量较大或阴囊进行性增人，提示术中止血不彻底，应立即报告医生。阴囊处切口可用75%酒精每天消毒2次,注意避免尿液污染。3.2.5术后并发症的观察与护理（1）气腹并发症。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等;双肩部酸痛是腹腔镜术后常见轻微并发症之一，发牛率大约为35%-63%o轻度的皮

8、下气肿通常可于2・3天内自行吸收，严重的皮下气肿如胸部气肿，可限制胸部运动，影响活动。⑵切口出血：注意查看脐孔和耻骨联合上3处穿刺点有无渗血情况，如有渗血应及时更换敷料压迫止血，效果不佳者可在穿刺孔缝合1针。(3)内脏损伤：腹腔镜手术中脏器损伤可涉及所有腹内脏器及腹膜后器官，但多为胃肠道及泌尿道。临床表现为腹腔内感染症状。手术后应严密观察牛命体征、腹部及全身情况，术后24-48h内应重视患者哭闹、腹痛、腹胀的主诉，以尽早明确是否腹腔内出血以及其它脏器损伤的情况，必要时应剖腹行手术修补。本组患者未