精索血管高位离断在隐睾下降固定术临床应用

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1、精索血管高位离断在隐睾下降固定术临床应用【摘要】目的：探讨精索血管高位离断在隐睾下降定术的临床应用。方法：回顾性分析我院于2007年以来采取精索血管高位离断行隐睾下降固定术，分析其临床疗效及并发症。结果：21例患者手术方式全都成功。结论：精索血管高位离断治疗隐睾是一种安全、有效手段，效果确切，并发症少。【关键词】精索血管高位离断；隐睾下降术分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2014)02-0894-01隐睾是指睾丸从腹膜后未下降到阴囊内的先天性疾病[1]，1岁内采取激素治疗，1岁后采取手术治疗，手术方式多，我院自2007年开始应用高位精索血管高位离断术治疗

2、高位隐睾共21例均全部成功，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料：年龄2岁到5岁，平均3.5岁。隐睾均位于内环口及以上。术中经充分腹膜后游离，离断腹壁下动脉均不能下降至阴囊。1.2方法：精索血管高位离断之前，先用动脉阻断器阻断精索血流，切开白膜，切去少许睾丸组织，观察血流情况，时间半小时，如血供好：观察期间可见新鲜血液不断溢出，则高位离断精索血管［2］，注意保留输精管。2结果全部十一例病人均全部降入阴囊，其中一例须经高位离断，由于输精管长度不够，仅能降至阴囊顶部。全部病例术后一周，复查彩超，血供稍差，两周后基本恢复正常，一月复查隐睾血供，均无缺血情况，且血供良好。结果全部十一例病人

3、均获成功。3讨论3.1精索离断的理论基础睾丸及精索血管解剖：睾丸血供常规有三条：睾丸动脉，输精管动脉，提睾肌动脉。通常情况下睾丸血供主要由睾丸动脉供应，但当睾丸动脉损伤时，其余两条动脉逐渐代偿扩张成为睾丸的主要血供，理论上只要保留其中任何一支动脉，睾丸均不会出现缺血坏死情况，但由于平时睾丸动脉为主要血供，如突然离断则睾丸血供有不能代偿之可能，术后短期有睾丸血供不足，经过一段时间后，输精管动脉及睾丸动脉逐渐代偿增粗，隐睾血供逐渐恢复：我们临床观察结果是：一周内血供较差，两周后血供基本恢复。3.2手术方式选择3.2.1—般情况下，多数患儿经腹膜后充分游离后均可顺利无张力下降至阴囊底。3.

4、2.2部分病人须经充分游离精索，仍然不能无张力降至阴囊底，此时则须切断腹壁下动脉，将成弓弦走形的精索自腹腹壁下动脉内侧成直线下行，部分病例经此处理后可无张力降入阴囊底。3.2.3部分病人经上诉两法处理后均不能成功，此时以前方法一般在最低位固定于腹股沟管，等待二期手术看能否再下降到阴囊。如不能下降到阴囊则须再次手术切除睾丸。不仅增加了病人的痛苦，同时亦增加了患儿家属的经济负担。有的简单处理就是行睾丸一期切除，但这会给患儿造成以后的心理影响：如自卑，男性气概不足，自觉差人一等等。根据我们临床实践，精索高位离断隐睾下降术式则避免了上述术式的不足，为病人多提供了一种选择，3.3手术技巧在游离

5、精索时应注意多的保留精索周围组织，切记不要把精索剃得太光，以免损伤提睾肌动脉和输精管动脉，手术中应尽量在内环口以上腹膜后充分游离。术中应特别注意位于其下面的股血管，不要损伤以致大出血，同时避免损伤腹腔高位隐睾精索离断下降固定术在理论上有解剖依据，临床实践也证实切实可行，但临床上需观察睾丸是否萎缩[3];该手术方式特别适合高位隐睾，精索特别短者，有效避免既往二期手术，及不能下降至阴囊行睾丸切除，免除了可能引起的心理障碍，使病儿病儿免受多次手术之苦，同时亦避免了可能对患儿可能造成的心理障碍，值得推广。参考文献：[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京：北京卫生出版社，2001：714-7

6、17[1]张文，袁继炎，周学锋，等.经胳入路腹腔镜下高位睾丸I期下降固定26例[J].中华小儿外科杂志，2010,31(6):426-428.[2]黄澄如，孙宁，张濰平，等.实用小儿泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.