腹腔镜治疗不可触和型隐睾186例临床效果观察

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1、腹腔镜治疗不可触和型隐睾186例临床效果观察【摘要】目的：观察腹腔镜治疗不可触及隐睾型隐睾的诊治效果。方法：选择本院2008年3月-2012年6月收治的186例不可触及隐睾患儿为研究对象，腹腔镜下探查186个睾丸，术前采用盆腔和阴囊腹股沟超声检查，随访2〜36个月，确诊睾丸的位置、睾丸的大小、回缩、萎缩情况。结果：经过腹股沟和腹腔镜探查以及术后病理证实，睾丸缺如、残余分别为118、7个；腹股沟型高位隐睾12个；腹腔睾丸49个，21个为低位型，28个为高位型；真两性畸形2例，卵黄退化不全5例，条索状性腺2例。治疗方法为常规腹股沟手术（13个）；腹腔镜下一次性睾丸固定术（9个）；F-S

2、分期睾丸固定术（24个）F-S—期睾丸固定术7个；睾丸切除术治疗大于不良睾丸3个；卵黄退化不全5例始基子宫切除；条索状性腺2例行性腺切除术；真两性畸形2例活检一侧为卵巢，一侧为睾丸；术后随访中患侧睾丸萎缩3个、回缩2个。结论：腹腔镜能对非触及型隐睾进行精准的诊断并同时进行科学合理有效的治疗，对于位于腹腔低位隐睾，采用腹腔镜下一次性固定术治疗效果明显优于常规手术，高位隐睾宜采用F-S分期手术进行治疗。【关键词】腹腔镜；非触及；隐睾；睾丸一次性固定术；疗效隐睾是小儿泌尿外科十分常见的一种泌尿生殖系统异常疾病，足月新生儿发病率约为3.4%〜5.5%,满1岁婴儿隐睾发病率约为0.8%,早产

3、儿发病率高达9.2%〜30%,在隐睾患儿中约有20%为非触及型隐睾［1］。但是，目前仍未有治疗非触及型隐睾相应的治疗指南，由此，对于治疗的方法尚存在众多的争议，自腹腔镜用于诊治非触及型隐睾后，诊断性腹腔镜已经被广大的学者和医师认可，视其为一种精确诊断隐睾解剖位置并同时进行治疗的工具，然而，也有一部分学者认为阴囊探查才是临床诊治非触及型隐睾最合理的手术方法［2］。本研究就腹腔镜诊治非触及型隐睾的可行性、安全性、有效性以及疗效进行探讨，为今后治疗非触及型应该提供参考和借鉴。1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年3月-2012年6月期间儿科收治的186例不可触及隐睾患儿为研究对象，

4、年龄1〜15岁，平均（4.6±1.3）岁，均进行腹腔镜下探查，共探查186个睾丸，其中双侧11例（双侧均未触及6例，一侧未触及、对侧位于腹股沟5例），单侧175例，本组患儿在术前均进行超声对双侧阴囊、骨盆、腹股沟进行检查，同时对睾丸大小进行准确测量。1.2手术方法患儿均在腹腔镜下探查，根据腹腔镜下探查的具体情况制定合理的治疗方案。对于输精管、精索血管进入内环患儿使用腹腔镜探查腹股沟后行睾丸一次性固定术或者切除发育不良睾丸以及切除末端精索以及结节；输精管、精索、血管在腹腔内呈盲端则不需再次进行手术探查;位于腹腔内的睾丸，根据其具体的位置决定手术方式，睾丸位于内环或者能牵至对侧内环口则

5、经腹股沟切后或者腹腔镜下行睾丸一期固定术，高位隐睾且不能牵至对侧内环口则行F-S分期手术或者一期睾丸固定术，睾丸发育不良则采用睾丸切除术；睾丸外观异常且盆腔有痕迹输卵管或者子宫结构则行性腺活检，如果结果未睾丸组织则按照以上方法进行处理后行痕迹子宫切除术。对于切除的组织立即送检，如果存在曲细精管结构则将其视为睾丸残余，否则定义为睾丸缺如。对于单侧睾丸缺如以及发育不良切除患儿常规进行对侧睾丸固定术进行治疗。1.3随访观察患儿在围手术期并发症发生情况，睾丸固定术患儿术后2个月、6个月、1年随访1次，后2〜3年随访1次。随访时间为2〜36个月，平均20个月。随访内容为触诊睾丸位置、回缩、萎

6、缩、睾丸大小等。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P腹腔镜不仅能明确腹股沟非触及型睾丸的位置，还能指导医师制定进一步治疗的最佳方案，尤其是对于合并有其他畸形则一并处理［7］o本组患儿中真两性畸形2例，卵黄退化不全5例，条索状性腺2例，并制动了相应的治疗方案即卵黄退化不全5例始基子宫切除；条索状性腺2例行性腺切除术；真两性畸形2例活检一侧为卵巢，一侧为睾丸。也有学者认为对于大多数腹腔型应该不必要进行腹腔镜下探查，经过腹股沟探查同样能获取所需的信息［8］。Callewaert等提出对于隐睾患儿不管是触及型还是非触及型均首选阴囊切口探

7、查，其具有手术时间段、疼痛轻且美观的优势，但是对于腹股沟阴性然差结果还需进一步行腹腔镜下探查［9］。ElGohary报道1例睾丸和附睾完全分离的患儿，输精管经过闭合内环进入腹股沟，睾丸位于腹腔环周围，如果不进一步行腹腔镜下探查则会遗漏腹腔型睾丸［10］。随着腹腔镜技术在临床中的广泛应用，其技术不断进步完善，近年来，单一切口腹腔镜技术造成的创伤更小，由此，主张对于非触及型隐睾首选腹腔镜探查，在一次探查中解决腹股沟非触及睾丸的诊断的治疗问题，有效地避免进行再次手术［11］