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1、肺血栓栓塞症38例临床分析【摘要】目的总结肺血栓栓塞症的临床特征、诊断和治疗，以提髙其诊断率和治愈率。方法回顾性分析38例肺血栓栓塞症患者的临床症状、基础疾病、危险因素。结果1例患者经抢救无效死亡；5例患者病情恶化自动出院；25例患者治疗后临床表现好转。结论肺血栓栓塞症临床农现缺乏特异性，易误诊，早期诊断至关重要,及时溶栓和抗凝治疗町提高治愈率。【关键词】肺血栓栓塞症临床诊断治疗肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）是指来自静脉系统（尤其是下肢和盆腔静脉咸右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致呼吸功能和肺循环障碍的一-
2、种疾病。是肺栓塞中最常见的--种类型，引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）。PTEnJ分为大血积PTE和非大血积PTE,大面积PTE以休克和低血压为主耍表现，即体循坏动脉收缩压V90mmHg,或佼基础值下降幅度≥40mmHg,持续15分钟以上。PTE和DVT己经构成了世界性的重要医疗保健问题，其发生率较高，病死率亦高。随着诊疗水平的提高，PTE的诊断率和治愈率不断提高。本文回顾性分析自2004年4月至2006年5月本院收治的38例PTE患者，报告如下。1临床资料1.1—•般资料：P
3、TE患者共38例，男19例，女19例，年龄19〜80岁，平均59.6±13.9岁，其中40岁以下2例，分别为19岁和34岁。大而积PTE10例，非大而积PTE28例。1.2基础疾病及危险因素：下肢深静脉血栓形成14例，下肢静脉曲张6例，高血压病18例，房颤3例，先天性心脏病2例，糖尿病2例，高脂血症16例，脂肪肝4例，恶性肿瘤4例，骨折2例，外科手术后7例，长期吸烟（>20年）未戒5例，长期制动1例。1.3首发症状：呼吸困难29例，其中6例伴一过性晕厥，1例晕厥后全身青紫、大汗淋漓、血压下降，伴咯血2例，伴胸痛2例；晕厥4例，均有体循环动脉收缩压V
4、90mmHg,其中呼吸心跳骤停1例；咳嗽4例，其中2例伴呼吸困难，1例伴胸痛，1例伴发热；胸痛1例，伴呼吸困难。1.4体征：心跳呼吸骤停1例，体循环收缩压<90mmHg7例，发纟甘7例，颈静脉充盈或怒张6例，心脏听诊P2>A21（）例，1例三尖瓣听诊区闻及III级收缩期杂音，肺部呼吸音低11例，闻及音8例，下肢肿胀9例，下肢静脉曲张5例。1.5辅助检查：（1）D_二聚体：36例患者检杏了D_二聚体（止常参考值V0.5mg/L）,0.5mg/L〜20mg/L29例,>20mg/L5例,2例正常。⑵血气分析：31例患者检测了血气分析,25例动脉氧分压V
5、80mmHg,21例动脉二氧化礦分压<35mmHg,26例肺泡-动脉氧分压差>30mmHgo（3）心电图：34例患者做了心电图，典型S1Q1IIT1I1（I导联S波变深,S波〉1.5mm,III导联有Q波和T波倒置）9例,右束支传导阻滞3例,II、III、aVF、V1-2导联T波低平或倒置3例，房颤3例，房早1例，室早2例，15例无明显异常。（4）超声心动图：36例患者检查了超声心电图，29例佔测肺动脉收缩压≥30mmHg,27例伴不同程度的三尖瓣返流，19例有右心房、室扩张，2例有心包积液，无明显异常的有4例。（5）胸部X线检查：7例患者摄
6、胸片，4例见心影增大（其中1例见胸腔积液），3例未见异常。（6）胸部CT平扫：4例见胸腔积液，1例见心影增大。（7）核素肺通气/灌注扫描：检杳6例患者，均可见肺段放射性分布稀疏。（8）螺旋CT肺动脉造彫（CTPA）：30例患者检查CTPA,均见肺动脉•血栓形成，其中25例两侧肺动脉主干和/或分支多发充盈缺损：2例右肺动脉主T•及分支可见栓塞：1例右下肺动脉分支多发血栓形成；1例左上肺动脉栓塞；1例左下肺动脉血栓形成。（9）肺动脉造影（DSA）：5例患者行肺动脉造影，均见肺动脉栓塞，具体部位分别为：左肺动脉主干大块栓塞；肺动脉主干扩张，多发肺动脉栓塞
7、，部分叶及段动脉闭塞；右肺动脉栓塞；两肺动脉多发栓塞，右肺动脉血流明显减少；右下肺动脉分支多处栓塞。（10）下肢静脉彩色多普勒：33例患者行下肢静脉彩色多普勒检查，12例见下肢深静脉血栓形成（其中1例伴静脉瓣功能不全），3例见卞肢深静脉曲张，18例未见明显异常。（11）螺旋CT静脉造影（CTV）：5例患者检查CTV,3例见下肢静脉血栓形成，1例见下肢静脉扩张迂曲，1例正常。1.6治疗经过：3例患者在DSA肺动脉造影术中予尿激嗨导管内深栓，其中1例同时行下腔静脉滤器植入术，术前已于尿激酶及东菱克栓酶溶栓、速避凝及华法令抗凝治疗,术后继予东菱克栓酶溶栓
8、、华法令抗凝治疗，另外2例患者术后沖速避凝及华法令抗凝治疗；1例行下腔静脉滤网植入术,术后了尿激酶溶栓、华法林抗凝治疗；1
