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1、肺血栓栓塞症38例临床分析【摘要】目的总结肺血栓栓塞症的临床特征、诊断和治疗,以提髙其诊断率和治愈率。方法回顾性分析38例肺血栓栓塞症患者的临床症状、基础疾病、危险因素。结果1例患者经抢救无效死亡;5例患者病情恶化自动出院;25例患者治疗后临床表现好转。结论肺血栓栓塞症临床农现缺乏特异性,易误诊,早期诊断至关重要,及时溶栓和抗凝治疗町提高治愈率。【关键词】肺血栓栓塞症临床诊断治疗肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)是指来自静脉系统(尤其是下肢和盆腔静脉咸右心的血栓阻塞肺动脉或其分支,导致呼吸功能和肺循环障碍的一-
2、种疾病。是肺栓塞中最常见的--种类型,引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)。PTEnJ分为大血积PTE和非大血积PTE,大面积PTE以休克和低血压为主耍表现,即体循坏动脉收缩压V90mmHg,或佼基础值下降幅度≥40mmHg,持续15分钟以上。PTE和DVT己经构成了世界性的重要医疗保健问题,其发生率较高,病死率亦高。随着诊疗水平的提高,PTE的诊断率和治愈率不断提高。本文回顾性分析自2004年4月至2006年5月本院收治的38例PTE患者,报告如下。1临床资料1.1—•般资料:P
3、TE患者共38例,男19例,女19例,年龄19〜80岁,平均59.6±13.9岁,其中40岁以下2例,分别为19岁和34岁。大而积PTE10例,非大而积PTE28例。1.2基础疾病及危险因素:下肢深静脉血栓形成14例,下肢静脉曲张6例,高血压病18例,房颤3例,先天性心脏病2例,糖尿病2例,高脂血症16例,脂肪肝4例,恶性肿瘤4例,骨折2例,外科手术后7例,长期吸烟(>20年)未戒5例,长期制动1例。1.3首发症状:呼吸困难29例,其中6例伴一过性晕厥,1例晕厥后全身青紫、大汗淋漓、血压下降,伴咯血2例,伴胸痛2例;晕厥4例,均有体循环动脉收缩压V
4、90mmHg,其中呼吸心跳骤停1例;咳嗽4例,其中2例伴呼吸困难,1例伴胸痛,1例伴发热;胸痛1例,伴呼吸困难。1.4体征:心跳呼吸骤停1例,体循环收缩压<90mmHg7例,发纟甘7例,颈静脉充盈或怒张6例,心脏听诊P2>A21()例,1例三尖瓣听诊区闻及III级收缩期杂音,肺部呼吸音低11例,闻及音8例,下肢肿胀9例,下肢静脉曲张5例。1.5辅助检查:(1)D_二聚体:36例患者检杏了D_二聚体(止常参考值V0.5mg/L),0.5mg/L〜20mg/L29例,>20mg/L5例,2例正常。⑵血气分析:31例患者检测了血气分析,25例动脉氧分压V
5、80mmHg,21例动脉二氧化礦分压<35mmHg,26例肺泡-动脉氧分压差>30mmHgo(3)心电图:34例患者做了心电图,典型S1Q1IIT1I1(I导联S波变深,S波〉1.5mm,III导联有Q波和T波倒置)9例,右束支传导阻滞3例,II、III、aVF、V1-2导联T波低平或倒置3例,房颤3例,房早1例,室早2例,15例无明显异常。(4)超声心动图:36例患者检查了超声心电图,29例佔测肺动脉收缩压≥30mmHg,27例伴不同程度的三尖瓣返流,19例有右心房、室扩张,2例有心包积液,无明显异常的有4例。(5)胸部X线检查:7例患者摄
6、胸片,4例见心影增大(其中1例见胸腔积液),3例未见异常。(6)胸部CT平扫:4例见胸腔积液,1例见心影增大。(7)核素肺通气/灌注扫描:检杳6例患者,均可见肺段放射性分布稀疏。(8)螺旋CT肺动脉造彫(CTPA):30例患者检查CTPA,均见肺动脉•血栓形成,其中25例两侧肺动脉主干和/或分支多发充盈缺损:2例右肺动脉主T•及分支可见栓塞:1例右下肺动脉分支多发血栓形成;1例左上肺动脉栓塞;1例左下肺动脉血栓形成。(9)肺动脉造影(DSA):5例患者行肺动脉造影,均见肺动脉栓塞,具体部位分别为:左肺动脉主干大块栓塞;肺动脉主干扩张,多发肺动脉栓塞
7、,部分叶及段动脉闭塞;右肺动脉栓塞;两肺动脉多发栓塞,右肺动脉血流明显减少;右下肺动脉分支多处栓塞。(10)下肢静脉彩色多普勒:33例患者行下肢静脉彩色多普勒检查,12例见下肢深静脉血栓形成(其中1例伴静脉瓣功能不全),3例见卞肢深静脉曲张,18例未见明显异常。(11)螺旋CT静脉造影(CTV):5例患者检查CTV,3例见下肢静脉血栓形成,1例见下肢静脉扩张迂曲,1例正常。1.6治疗经过:3例患者在DSA肺动脉造影术中予尿激嗨导管内深栓,其中1例同时行下腔静脉滤器植入术,术前已于尿激酶及东菱克栓酶溶栓、速避凝及华法令抗凝治疗,术后继予东菱克栓酶溶栓
8、、华法令抗凝治疗,另外2例患者术后沖速避凝及华法令抗凝治疗;1例行下腔静脉滤网植入术,术后了尿激酶溶栓、华法林抗凝治疗;1